Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени

• Автор: Авдеев, Сергей Вениаминович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 206 с.

Введение. Глава 1. Патофизиологические аспекты при оперативных вмешательствах на печени. Глава 2. Характеристика больных. Глава 3. Глава 4. Динамика изменений показателей ОПК и поглотительноэкскреторной функции печени на этапах исследований при ксеноновой анестезии. Глава 5. НЛА. НЛА. Понятно, что задержка оттока из брыжеечных вен с повышением давления в них на 5 мм рт. Эти реакции демонстрируют, насколько организм приспособлен к использованию особенностей строения сосудистого русла ,,,,1,2,6. Тонус артериолярных и портальных пресинусоидальных сфинктеров управляется, как и везде, местными гуморальными факторами, а также аадреноэргическими рефлекторными влияниями. Действие сосудосуживающих симпатических волокон на портальный кровоток и емкость печеночных сосудов продолжительно и выражено. Так, под влиянием раздражений чревных нервов и печеночного сплетения из печени может быть изгнано до содержащейся в ней крови. Аналогично действуют стрессовые факторы охлаждение кожи, болевое воздействие, гиповолемия, гипоксия с гиперкапнией, введения эндотоксина, ангиотензина, эфирный наркоз, а также внутривенные введения гипертонических растворов глюкозы или хлорида натрия.


Их возбуждение снимает сопротивление оттоку крови из печени сочетание адреналина с адренолитиками. Внутрипеченочные адренорецепторы практически не принимают участия в компенсаторных реакциях артериальных сосудов печени, а преобладание местной ауторегуляции настолько велико, что снизить артериальный приток к печени за счет раздражения суживающих волокон даже в эксперименте удается не более чем на минут 2. Местная ауторегуляция поддерживает низкое сопротивление печеночному кровотоку в пределах АД от до 0 мм рт. Она не исчезает при денервации, а и адреноблокадах, атропинизации и гиперкапнии, но чувствительна к действию веществ непосредственно гладкомышечного приложения вазотоникам эндотоксин, гистамин, серотонин, питуитрин, простагландин А2 и вазоплегикам папаверин, нитриты, простагландины , и Е2 и аденозин, постоянно продуцируемый вокруг резистивных сосудов, гормоны желудочнокишечного тракта секретин, холецистотонин, пентагастрин, соли магния ,,1,2,6. Кровенаполнение печени меняется в зависимости от состояния центральной гемодинамики и местных кровераспределяющих механизмов. Важным условием сохранения баланса притока и оттока жидкостей в пределах печени является сочетанная работа механизмов, регулирующих артериальный и портальный приток, с одной стороны, и отток по желчным путям, лимфатическим сосудам и печеночным венам с другой. Таким образом, кровоток печени обеспечивается массирующим эффектом пульсации ветвей печеночной артерии. Иными словами, печень пульсирующая емкость, своеобразное медленное сердце.