Мониторинг седативной терапии у детей в отделении реанимации

• Автор: Надбитова, Роза Александровна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 2 ил.

Оглавление
Список использованных сокращений.
Введение. Актуальность темы
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Современное состояние проблемы
седативной терапии и актуальность ее мониторинга в отделении
реанимации у детей
1.1. Седативная терапия у больных в отделения реанимации
1.2. Основные причины, требующие седации и показания к ней.
1.3. Препараты, применяемые для анальгоседации.
1.4. Мониторинг седации и его необходимость
1.5. Клинические шкалы уровней седации.
1.6. Функциональные методы оценки седации
и.Биспектральный индекс I, метод числового отражения
электроэнцефалограммы головного мозга
Глава 2. Общая характеристика пациентов и методов исследования
2.1. Характер ист и ка групп обследованных больных.
2.2. Методика проведения седативной терапии
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Клинический метод.
2.3.2. Характеристика инструментального метода.
2.4. Внутривенные пути введения препаратов при седации.
2.4.1. Болюсное введение препарата.
2.4.2. Постоянное введение препарата.
2.5. Способы седации и их варианты при исследовании у детей
Глава 3. Результаты исследования глубины седации при болюсном способе введения препаратов
3.1. Характеристика результатов седативной терапии при болюсном введении мидазолама.
3.2. Характеристика результатов седативной терапии при болюсном введении реланиума
3.2.1. Анализ течения седации реланиумом и дозе 0,2 мгкг.
3.2.2. Анализ течения седации реланиумом в лозе 0, мгкг
Глава 4. Результаты исследования глубины седации при постоянном способе введения одного лекарственного препарата
4.1. Характеристика результатов седативной терапии при постоянном введении промедол а.
4.2. Характеристика результатов седативной терапии при постоянном введении фентанила
4.3 Характеристика результатов седативной срапии при постоянном введении пропофола
4.4 Характеристика результатов седативной терапии при постоянном введении оксибутирата натрия
4.5. Характеристика результатов седативной терапии при постоянном
введении тиопентала натрия
Глава 5. Результаты исследования глубины седации при сочетанном постоянном способе введения препаратов
5.1 Характеристика результатов седативной терапии при сочетанном постоянном введении оксибутирата натрия и промолола.
5.2. Характеристика результатов седативной терапии при сочетанном постоянном введении оксибутирата натрия и фен танила
5.3. Характеристика результатов седативной терапии при сочетанном постоянном введении пропофола с фентанилом, пропофола с промедолом в
группах у детей.
Заключение.
Выводы .
Практические рекомендации
Список литературы


Основные результаты данного исследования внедрены и применяются в повседневной практике отделения реанимации и интенсивной терапии Тушинской детской городской больницы г. Москвы. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе последипломного образования врачей на кафедре анестезиологии, реаниматологии и токсикологии детского возраста. VI научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии» (Москва, июнь г. Москва, октябрь г. IX сессии МНОАР, Г'олицыио (Москва, март г. VII научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии» (Москва, июнь г. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, из них 1 в журнале, рекомендуемом ВАК. Диссертация изложена на 7 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 0 литературного источника, из них 5 иностранных авторов. Глава 1. Обзор литературы. Проблема мониторинга ссдации недостаточно изучена в настоящее время и тем самым вызывает дискуссии среди ученых. Специальные исследования показали, что психоэмоциональные реакции больных в отделении реанимации могут оказать существенное влияние, на выздоровление, так и на исход заболевания []. Вопрос об отрицательном влиянии психоэмоционального состояния пациента во время пребывания в стационаре и о принятии необходимых мер в его решении, неоднократно поднимался. Однако специалисты в области медицины и психологии постарались решить и этот вопрос. Они разработали комплекс мер, направленных на успокоение, расслабление пациента в ходе лечения посредством использования седативных средств. Отсюда и название - седапия (от латинского слова «5ес1аПо» -«успокаивать»). Седация - это медикаментозное угнетение ЦП С до степени, позволяющей провести диагностическое или лечебное вмешательство, оказывая на пациента максимально щадящее воздействие, но одновременно поддерживать словесный контакт с больным. Уровни ссдации: поверхностная степень ссдации, при которой пациент находится в состоянии незначжельного расслабления и способен выполнять рекомендации врача; средняя степень седации, при которой пациент находится в состоянии поверхностного сна, его сознание сохранено, быстро засыпает, выполняет простые команды, истощается; глубокая седация это полное физическое и эмоциональное расслабление, при котором пациент утрачивает сознание, контакта нет. С целью седативной терапии используют средства успокаивающего действия. Седативные препараты могут потенцировать действие синтетических седативных препаратов. Седативная терапия, как и обезболивание, является одним из важных компонентов интенсивной терапии. Существует особенность современного подхода - это одновременное использование анальгезии и седации, некоторые авторы даже используют термин “а на л ьго седация'’ [, , 5]. Обезболивание должно проводиться у всех пациентов с хирургической патологией []. Трудно провести четкую границу между восприятием боли и психоэмоциональным статусом больного, они неразрывно обуславливают тяжесть его состояния. Ноль всегда сопряжена с психо-эмоциональным состоянием, что затрудняет регистрацию эмоций в «чистом виде». Так. Международная ассоциация изучения боли определяет боль как «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, сочетанное с имеющимся или возможным повреждением ткани, или же описываемое больным в терминах такого повреждения». Помимо боли, связанной с основным заболеванием или хирургическим вмешательством, на состояние больного влияют страх, беспокойство, дискомфорт от неприятных манипуляций и использование медицинского инструментария. На индивидуальное восприятие отрицательных факторов в отделении интенсивной терапии влияют воспитание, аффектация личности, предшествующий опыт, демографические факторы, пол, возраст, этнические особенности. Проблема седации актуальна не только для тяжелобольного в послеоперационном периоде, но и для всех больных отделения реанимации.