Особенности анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения

• Автор: Чумаков, Михаил Викторович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с.

АД артериальное давление ИМАа. СДПП среднее давление в правом предсердии

проницаемости с развитием отека межуточной ткани, альвеолярным и периваскулярным кровоизлияниям, очагам ателектазов с редукцией капиллярного кровотока и формированием в этих зонах магистральных путей шунтирования крови. В конечном итоге, в послеоперационном периоде развивается дыхательная недостаточность 5. Ишемия легочной ткани также приводит к расстройству процессов воспроизводства сурфактанта ,. Сыворотка крови больных, оперированных в условиях ИК, обладает кардиотоксическими свойствами вследствие резкого увеличения концентрации промежуточных метаболитов и эндотоксинов . В последние годы вновь усилился интерес к операциям реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения ,,,,,0,1. Это связано не только с простотой данной методики, экономичностью, но и с тем, что в отсутствие воздействия повреждающих факторов ИК, проведение шунтирующих операций на сердце стало менее опасным у целого ряда больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями ,,,,3,8,4,0.


В последние годы вновь усилился интерес к операциям реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения ,,,,,0,1. Это связано не только с простотой данной методики, экономичностью, но и с тем, что в отсутствие воздействия повреждающих факторов ИК, проведение шунтирующих операций на сердце стало менее опасным у целого ряда больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями ,,,,3,8,4,0. ИК осложнений, сокращение сроков госпитализации и уменьшение себестоимости лечения больных . Основным элементом операций АКШ и МКШ на работающем сердце является полное выключение кровотока в пораженной коронарной артерии КА ниже уровня ее стеноза без применения традиционных методов защиты миокарда в виде кардиоплегии . В известной мере вопрос о выполнении АКШ и МКШ на работающем сердце без аппарата ИК до сих пор является спорным, так как это требует высокой хирургической техники наложения анастомозов в условиях ограниченного времени выключения кровотока в КА. И если при окклюзии Кд усугубление ишемии миокарда при наложении турникета на артерию исключается, то вопрос о длительности безопасного выключения кровотока в стенозированной Ка нуждается в определении. Так по данным авторов , длительность безопасного выключения кровотока в Кдпри их стенозах ограничивается минутами в связи с нарастающими в миокарде ишемическими изменениями. В то же время другие исследователи 3,2 считают, что безопасный период сегментарной окклюзии КА может приближаться к минутам, и только продолжительность периода ишемии в минут ведет к развитию острой дисфункции миокарда.