Локальные и системные изменения гемостаза у детей во время нейрохирургических операций

• Автор: Новиков, Виталий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 155 с. : 13 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. Л Л. Л . Л . Физиологические особенности системы гемостаза у детей старше 1 года. Регуляция громбоцитарного гемостаза. Системные механизмы регуляции. Местная регуляция. Влияние внутричерепного патологического процесса на регуляторные центры головного мозга у детей с нейрохирургическими заболеваниями. Влияние факторов оперативного вмешательства на систему гемостаза. Влияние кровопотери и инфузиониотрансфузионной терапии . Изменения гемостаза при черепномозговой травме. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клиническая характеристика больных с патологическими образованиями супратенториальной локализации. Общая характеристика условий операции. Характеристика методики анестезиологического обеспече ния. Характеристика условий проведения оперативного вмешатель
1. Сосудистое звено гемостаза морфологически в основном заканчивает свое развитие к рождению ребенка. Однако, вследствие недостаточности аргирофильного каркаса сосудов, наблюдается повышенная ломкость и проницаемость капилляров, а также снижение сократительной функции прекапилляров.


В основе этого лежит снижение содержания в гранулах эндогенных агонистов агрегации, меньшее образование простагландинов и тромбоксана А2 вследствие более низкого уровня циклооксигеназы и
незрелости механизмов активации мембранной фосфолипазы А2 , 0, 1. Ьолее низкая, чем у взрослых функциональная активность тромбоцитов ФАТ является приспособительной реакцией, обеспечивающей существование в новых условиях окружающей среды. Плазменный коагуляционный гемостаз. Плазменное звено гемостаза к рождению ребенка имеет ряд особенностей. Наиболее характерна для периода новорожденности депрессия витамин Кзависимых факторов , VII, X, IX, синтезируемых гепатоцитами , 5, 6, 9. К моменту рождения содержание протромбина составляет фактора VII , фактора X , фактора IX не более , 1, 2. С этим связано удлинение протромбинового времени, отражающего суммарно дефицит факторов V, VII, и X . Нормализация показателей происходит к двухмесячному возрасту , . Однако, исследования с использованием метода тромбоэластографии не выявили дефектов образования сгустка у новорожденных 3. В раннем неонатальном периоде ограничение синтеза факторов протромбинового комплекса отмечается не только в гепатоцитах, но и в макрофагахмоноцитах второй клеточной популяции, где продуцируются эти белки 2, 6. При рождении ребенка содержание фактора XII понижено до от нормы у взрослых, этот сдвиг исчезает к дню жизни 5, 3. Содержание тромбопластина также понижено при рождении. Тенденция к повышению наблюдается со 2ой недели жизни 2. Первые дней жизни у детей сохраняется высокий уровень гепарина. В то же время отмечается ослабление основных противосвертывающих механизмов тканевого и плазменного антитромбопластинов, антитромбина III III и других антикоагулянтов , 1, 2.