Клинико-лабораторные аспекты применения перфузата с различной осмолярностью при операциях реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Батюк, Андрей Мирославович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 116 с.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Историческая справка

1.2 Гемодилюция во время искусственного кровообращения

1.3 Кристаллоидный и коллоидный перфузат: преимущества и недостатки. 15 Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Характеристика и методология проведения анестезиологического обеспечения

2.3 Методология экстракорпорального кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда
2.4 Инфузионно-грансфузионная терапия, гемо-гидробаланс в интра - и раннем послеоперационном периодах

2.5 Методы исследования

2.6 Метод статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Влияние применяемых перфузионных сред на КЩС, электролитный состав крови, состояние форменных элементов крови
3.2 Влияние применяемых перфузионных сред на мембрану форменных элементов крови
3.3 Оценка показателей кислородтранспортной функции системы кровообращения на разных этапах ИК с применением перфузатов различной осмолярности
3.4 Оценка параметров центральной гемодинамики интраоперационного
и раннего послеоперационного периода (пребывание в ПИТ)
3.5 Оценка показателей волемического статуса и внесосудистой воды в легких по данным «РиЫопРйсоИиз»
3.6 Результаты оценки клинического течения раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных в условиях ИК, с применением перфузатов различной осмолярности
3.6.1 Оценка частоты развития легочных дисфункций при применении перфузатов с различной осмолярностью
3.6.2 Влияние качественного состава первичного объема заполнения на длительность ИВ Л
3.7 Динамика показателей волемического статуса в интра- и ближайшем послеоперационном периоде
3.8 Оценка частоты применения и доз симпатомиметиков в интра- и ближайшем послеоперационном периоде
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НЬ - гемоглобин
№ - гематокрит
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПК - аппарат искусственного кровообращения
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
ВСВЛ — внесосудистая вода в легких
ГКДОС - глобальный конечно-диастолический объем сердца
ДЗЛК - давление заклинивания легочного капилляра
ДЛА - давление в легочной артерии
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИГ- исследуемая группа
ИПСЛ- индекс проницаемости сосудов легких
КА - коронарные артерии
КГ - контрольная группа
КЕК - кислородная емкость крови
КТТ1 - коронарное шунтирование
КЩС - кислотно-щелочное состояние
МКШ - маммаро-коронарое шунтирование
МОК - минутный объем кровообращения
ОПС - общее периферическое сопрот ивление
ООН - острая сердечная недостаточность
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ППС - приобретенные пороки сердца

Поскольку перед ЭКК все больные получали определенный объем инфузии а, также зная заправочный объем контура циркуляции, в каждом случае можно было предположить уровень МСГ. В связи с этим за 30 мин. до начала ЭКК больному вводили лазикс в дозе 0,18 ± 2,89 мг/кг. При этих значениях МСГ средний Htmitl во время ЭКК составлял 22,99 ± 2,8 при значениях среднего Hbmjn 7,72 ± 0,96 г/дл. Уровень гематокрита и гемоглобина, при котором, вследствие кислородной задолженности, увеличивали ПИ или углубляли уровень системной гипотермии пациентов, называли критическим. Критическими считали значения Ht от 22% и ниже, НЬ - менее 7,0 г/дл. Критические значения для гематокрита и гемоглобина во время ЭКК были достигнуты у 154 (39,6%) и 136 (35%) больных, соответственно. Кроме манипуляций с ПИ, при достижении критического уровня Ht и НЬ в контур циркуляции встраивали гемоконцентратор HQ-7000 фирмы Baxter (USA) и проводили ультрафильтрацию (УФ). Кроме того, ультрафильтрацию во время ЭКК проводили при достижении пограничных значений гематокрита и гемоглобина, если мы отмечали, что темп диуреза больных не достаточный для увеличения уровня Ht и НЬ. Степень гемодилюции контролировали объемом диуреза за счет применения осмодиуретиков (15% маннитол), входящих в состав перфузата, и назначения по необходимости салуретиков. Поскольку все перфузии проводили в условиях высокой степени гемодилюции, это сопровождалось резким снижением гематокритного числа, вязкости крови с вытекающим существенным снижением САД, особенно впервые 5 минут ЭКК. Для поддержания САД в этот период и в течение остального времени ЭКК использовали дробные болюсные инъекции мезатона по 125 - 250 мкг - по эффекту. Таким образом, поддерживали САД в пределах от 60 до 90 мм.рт.ст. Все перфузии проводили при средней минимальной НФГ температуре 35± 1,3°С.
Соевание пациентов начинали с момента наложения последнего дистального анастомоза с нативной коронарной артерией. Средняя скорость согревания пациентов составляла 1°С за 4 - 5 мин. После формирования последнего дистального коронарного анастомоза (как правило - маммаро-