Сочетанное применение центрального альфа-2-адреноагониста и опиондного анальгетика в анестезиологическом обеспечении пациентов с черепно-мозговой травмой

• Автор: Палей, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 150 с. : 20 ил.

1.1. Патофизиология черепномозговой травмы

1.1.1. Мозговой кровоток и церебральное перфузиониое давление.

1.1.2. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия.

1.1.3. Сердечнососудистая система.

1.1.4. Дыхательная система

1.2. Особенности анестезиологического обеспечения больных с черепномозговой травмой.

1.3. Защита головного мозга у пациентов с черепномозговой травмой во время операции.

1.3.1. Опиоидные анальгетики в анестезиологическом обеспечении нейрохирургических операций.
1.3.2. Применение альфа2адреноагонистов в анестезиологическом обеспечении нейрохирургических операций
1.3.3. Использование пропофола и барбитуратов в анестезиологическом обеспечении нейрохирургических операций
1.3.4. Использование ингаляционных анестетиков в анестезиологическом, обеспечении нейрохирургических операций
1.4. Особенности респираторного обеспечения пациентов во время нейрохирургических операций.
Глава 2. Характеристика клинического материала и методы исследования
Глава 3. Изменение показателей системной гемодинамики в ходе внутричерепной операции в условиях постоянной инфузии опиоидного анальгетика фентанила, альфа2адреноагониста клофелина и гипнотика иропофола.
3.1. Краткая характеристика группы.
3.1.1. Методика анестезиологического обеспечения.
3.2. Период вводного наркоза и оперативного вмешательства до этапа декомпрессии
3.3. Период от начала декомпрессивной трепанации до окончания оперативною вмешательства.
1 1 .
Глава 4. Изменение показателей системной гемодинамики в ходе внутричерепной операции в условиях постоянной инфузии опиоидного анальгетика фентанила, альфа2адреноагониста клофелина и гипнотика тиопснтала натрия.
4.1. Краткая характеристика группы.
4.1.1 Методика анестезиологического обеспечения
4.2. Период вводного наркоза и оперативного вмешательства до этапа декомпрессии
4.3. Период от начала дскомпрессивной трепанации до окончания оперативного вмешательства
Глава 5. Сравнительная характеристика течения операционного периода в исследуемых группах больных.
5.1. Методика анестезии в группе сравнения.
5.2. Сравнительная характеристика периода вводного наркоза и оперативного вмешательства до этапа декомпрессии в грех исследуемых группах.
5.3. Сравнительная характеристика периода от начала деком прессивной трепанации до окончания оперативного вмешательства в трех исследуемых группах.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Основным фактором развития артериальной гипертензии в остром периоде ЧМТ является увеличение сердечного выброса СВ и в меньшей степени общего периферического сосудистого сопротивления ОПСС 8, 9. При этом гипердинамический вариант кровообращения, связанный с выраженной и длительной активацией симпатоадреналовой системы, чаще наблюдается при субкортикальных очагах поражения. При преимущественном поражении стволовых структур мозга наблюдается гиподинамический вариант нарушений системного кровообращения синдром малого сердечного выброса, артериальная и венозная гипотензия . Для больных с тяжелой изолированной ЧМТ с различными уровнями поражения характерно повышение значений параметров насосной функции сердца и легочная гипертензия. При этом существенных отклонений от статистической нормы, отражающей функциональную активность миокарда правых и левых отделов сердца, не отмечается . По данным других авторов, острый период тяжелой черепномозговой травмы сопровождается снижением показателей центральной гемодинамики сердечный выброс, ударный объем, тахикардией, повышением уровня общего периферического сосудистого сопротивления, систолического АДс и диастолического АДд артериального давления . Посттравматическая гипергензия оказывает повреждающее действие на. Наиболее трудной задачей являетсяопределение оптимального уровня. Для предупрежденияразвития, ишемии важно поддерживать адекватный церебральный кровоток, при этом перфузионное давление мозга рекомендуется удерживать на величинах выше мм рт. Фактически главной цслыо стабилизации гемодинамических параметров является оптимизация церебрального кровотока 9.