Технология консультирования и эвакуации новорожденных в критических состояниях

• Автор: Шмаков, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 289 с. : 12 ил.

ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ДИСТАНЦИОННЫХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ

1. Дефиниции. Классическим примеров использования угрозометрического закона в практике РКЦ является экспертная программа ДИНАР с ее модификациями, разработанная в Екатеринбурге и внедренная в регионах России 5 9. Перспективы повышения качества ДИН в целом и тактических решений при ДИН в частности связывали с внедрением телемедицинских технологии. Но авторы обзора Кохран считают эти технологии не оправдавшими надежд и не рекомендуют вкладывать в них деньги 9. Правовые аспекты деятельности консультанта мера ответственности за обоснованность рекомендаций, обоснованность права на принятие решений и их реализации, не разработаны 6, , 8. Работ, оценивающих взаимодействие абонентов и консультантов с позиции этики и деонтологии, нам не встретилось. Осознание ведущей роли фактора своевременности интенсивной терапии привело к росту количества выездов консультантов и транспортировок тяжело больных детей, как в России, так и в других странах.


В этом смысле, новорожденные дети находятся в выгодном положении, поскольку риск появления у них тяжелых заболеваний
с угрозой развития критических состояний часто может быть предсказан антенатально . Отсюда идея создания перинатальных центров, куда дети с угрозой тяжелых заболеваний доставляются в утробе матери, что обеспечивает почти идеальную защиту от вредных факторов транспортировки 5, 1. В родильном доме должны наблюдаться здоровые дети, а больных целесообразно эвакуировать в стационары соответствующих профилей сразу после установления диагноза , 3, 0. В условиях крупного города целесообразность перевода больного новорожденного ребенка в отделение патологии новорожденных, хирургии новорожденных или в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных сомнений не вызывает 7, 3, 2. При этом вредные эффекты транспортировки и прерывания лечения сводятся к минимуму, поскольку время в пути невелико не превышает мин 3. Наличие специализированных транспортных бригад исключает понятие нстраиспортабелыюсти 5, 4. Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных могут организовываться непосредственно в крупных родильных домах, что вообще исключает межгоспитальные транспортировки больных в тяжелых и критических состояниях 5, 9. В сельской местности организация специализированных отделений для лечения новорожденных в тяжелых и критических состояниях нерентабельна 8, 6, 2. Лечение начинается в отделениях анестезиологииреанимации Районных больниц, персонал которых, даже при развитой системе профессиональной подготовки, не имеет серьезного практического опыта интенсивной терапии детей в периоде новорожденности 8.