Дифференцированный подход при формировании стратегии и тактики интенсивной терапии пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой

• Автор: Щеголев, Алексей Валерианович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 363 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ПРИНЦИПАХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
1.1. Современные представления о «травматической болезни»
при повреждении головного мозга
1.2. Этапное оказание помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой
1.2.1. Оказание помощи пострадавшим с тяжелой ЧМТ на догоспитальном этапе
1.2.2. Оказание неотложной помощи на начальном госпитальном этапе
1.2.3. Современные подходы к интенсивной терапии
тяжелой черепно-мозговой травмы
1.3. Теоретическое обоснование цели и задач настоящего исследования (заключение к главе)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика основных групп пострадавших, включенных в исследование
2.2. Характеристика дополнительных методов исследования в проспективной части работы
2.3. Стратегия и тактика интенсивной терапии пострадавшим
с тяжелой ЧМТ в проспективной части исследования
ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
3.1. Анализ течения тяжелой черепно-мозговой травмы и особенностей оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
3.2. Особенности оказания помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на начальном госпитальном этапе (ретроспективный анализ)
3.3. Закономерности течения травматической болезни при повреждении головного мозга тяжелой степени на этапе интенсивной терапии при благоприятном исходе

3.4. Ретроспективный анализ неблагоприятных исходов тяжелой черепно-мозговой травмы
3.5. Общее заключение по ретроспективному анализу течения тяжелой ЧМТ и оказания медицинской помощи этой категории пострадавших
ГЛАВА 4. ПРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛР13 ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И НАЧАЛЬНОМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ВАРИАНТА ТЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
4.1. Проспективное исследование особенностей оказания помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой
на догоспитальном этапе
4.2. Прогностические критерии при оказании помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на начальном госпитальном этапе
4.3. Ориентировочные прогностические критерии последующего течения травматической болезни при тяжелой ЧМТ (заключение)
ГЛАВА 5. ВАРИАНТЫ РАННЕЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
5.1. Гипертензионно-дислокационная форма декомпенсации тяжелой черепно-мозговой травмы
5.2. Среднестволовая форма декомпенсированного варианта течения тяжелой черепно-мозговой травмы
5.3. Обсуждение полученных результатов и заключение
ГЛАВА 6. СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ПРИНЦИПЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
6.1. Уточненные критерии субкомпенсированного варианта течения тяжелой черепно-мозговой травмы
6.2. Особенности развития патологических процессов при гипертензионно-дислокационной форме субкомпенсированного варианта течения тяжелой черепномозговой травмы
6.3. Проявления среднестволовой формы в периоде осложнений и методы их коррекции
6.4. Внечерепные осложнения и другие экстракраниальные механизмы декомпенсации

6.5. Диагностика и лечение пострадавших с субкомпенсировамным вариантом течения тяжелой черепномозговой травмы (заключение)
ГЛАВА 7. КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ВАРИАНТ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И МЕРЫ ПО ОПТИМИЗИЦИИ СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
7.1. Состоятельность адаптационно-приспособительных механизмов как основа компенсированного варианта течения травматической болезни
7.2. Динамика состояния пострадавших с компенсированным вариантом в остром периоде травматической болезни, обусловленной тяжелой черепно-мозговой травмой
7.3. Отдаленные исходы травматической болезни при тяжелом повреждении головного мозга травматического генеза.
ГЛАВА 8. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
8.1. Методы контроля внутричерепного давления
8.2. Поддержание оптимального гемодинамического профиля
8.3. Дыхательные расстройства и принципы оптимизации респираторной терапии
8.4. Ранняя энтеральная гидратация и нутритивная поддержка
8.5. Раннее реабилитационное лечение
ГЛАВА 9. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ния респираторной терапии с повышенным давлением, что сказывается на внутригрудном давлении, создает затруднения для венозного дренирования из полости черепа. Роль легочных нарушений при болезни поврежденного мозга не ограничивается только расстройствами газообмена и кровообращения в малом круге.
С иммунологическими расстройствами связан высокий риск присоединения гнойно-воспалительных осложнений, локализующих в различных органах и тканях, испытывающих, в том числе и трофический дисбаланс на фоне дезинтеграции регуляторной функции ЦНС [14, 37, 46, 47, 93, 149, 228, 239]. Относительно большая длительность лечения, высокая степень инвазивности, медленный регресс неврологического дефицита являются факторами, способствующими генерализации инфекционного процесса [19, 21, 82, 111, 147, 272]. Источниками развертывания септических осложнений могут служить множество органов, среди которых помимо респираторной системы система мочевыделения, кишечник, околоносовые па-, зухи.
Адекватная реакция системы кровообращения в ответ на повышение ВЧД может заключаться в гиперкинетическом режиме кровообращения, характеризующимся увеличенной разовой и минутной производительности сердца, повышением среднего АД [72, 80, 168, 177, 208, 275]. Подобная реакция отмечается далеко не всегда. Прямое или опосредованное повреждение сосудо-двигательного центра приводит к неконтролируемой потере сосудистого тонуса, резистентной к любым средствам терапии. Регуляторные нарушения при более легком течении заболевания и травмы, вовлечение в патологический процесс образований гипоталямо-гипофизарной зоны могут приводить к нарушениям ритма сердца, тахикардии, способствовать синдрому «малого выброса» [3, 79, 107, 144, 203, 253, 278, 294]. Повышение кислородной и метаболической потребности миокарда в случае ограниченных резервов кровообращения и компрометированного коронарного кровотока способствует ишемическим изменениям сердечной мышцы [4,