Эндоскопический метод в лечении внутричерепных срединно-расположенных ликворных кист

• Автор: Мельников, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 149 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 История вопроса.
1.2 Терминология
1.3 Анатомия срединных структур головного
1.4 Эпидемиология
1.5 Этиология и патогенез
1.6 Симптомы и клиническое течение внутричерепных срединнорасположенных ликворных кист.
1.7 Диагностические методы исследования
1.8 Хирургическое лечение срединнорасположенных ликворных кист
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика локализации кист
2.2 Характеристика собственного материала
2.3 Клиника срединнорасположенных внутричерепных ликворных кист.
2.4 Рентгенологические методы исследования.
ГЛАВА III. ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ЛИКВОРНЫМИ КИСТАМИ.
3.1 Общая характеристика.
3.2 Топографическая анатомия супраселлярных кист и техника их эндоскопической фенестрации
3.3 Особенности топографической анатомии ликворных кист полости III желудочка и техника их эндоскопической фенестрации киста сосудистого сплетения третьего желудочка и субэпендимарная киста третьего желудочка
3.4 Топографическая анатомия кист полости прозрачной перегородки и техника их эндоскопической фенестрации.
3.5 Топографическая анатомия кист четверохолмной цистерны и техника их эндоскопической фенестрации
3.6 Топографическая анатомия кист полости Верге и v ii. и техника их эндоскопической фенестрации.
3.7 Топографическая анатомия ликворных кист сочетающихся с аномалиями развития головного мозга и техника их эндоскопической фенестрации
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1 Ближайшие результаты эндоскопических операций первые суток после операции.
4.1.1. Супраселлярные арахноидальные кисты
4.1.2. Кисты полости межжелудочковой перегородки
4.1.3. Кисты четверохолмной цистерны
4.1.4. Кисты полости Верге, полости v ii, сосудистого сплетения третьего желудочка, субэпендимарная киста третьего желудочка, киста межполушарной щели и охватывающей цистерны
4.2. Осложнения после эндоскопических операций.
4.3 Отдаленные результаты
4.4. Эндоскопические операции и шунтирующие системы
4.5. Показания к проведению операций с использованием эндоскопического метода у больных со срединнорасположенными ликворными кистами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
БИБЛИОГРАФИЯ


В году i впервые применил гибкий фиброэндоскоп в нейрохирургии , , , ,. В большинстве других случаев проводился только осмотр желудочков мозга. Основные причины этого заключались в громоздкости существующих эндоскопов, ограниченности набора инструментов, недостаточности освещения и проблемах с гемостазом. Благодаря совершенствованию эндоскопической техники, начиная с года, этот метод стал использоваться гораздо чаще и в более разнообразных клинических ситуациях. Небольшую, но заметную часть среди них составляют больные с разнообразными внутричерепными кистами . Терминология. Под срединными ликворными кистами подразумевают полости неопухолевого происхождения, которые расположены з проекции срединных структур головного мозга, и содержимым которых является цереброспинальная жидкость. Срединными структурами мозга считают анатомические образования, которые расположены вдоль его продольной оси. При классификации внутричерепных ликворных кист их принято делить в зависимости от морфологического строения стенок. Чаще всею приходится встречаться с арахноидальными кистами, т. К ним
относятся кисты межножковой цистерны, продольной щели большого мозга, Сильвиевой щели, четверохолмной цистерны и т. Существуют и так называемые эпендимарные кисты, которые получили свое название изза эпендимарной выстилки их стенок. Сюда относятся кисты полости прозрачной перегородки и полости Верге. К третьей группе относятся кисты, располагающиеся под эпендимой, на границе с паренхимой мозга, и их стенками соответственно является мозговая ткань. Обычно это кисты, образующиеся на месте кровоизлияний и различных повреждений мозга . Анатомия срединных структур головного мозга. Полость прозрачной перегородки. Внутриутробно, по мере формирования больших полушарий и мозолистого тела, из вещества терминальной пластинки и передней комиссуры образуются листки прозрачной перегородки рис. Их окончательное формирование заканчивается на третьем месяце внутриутробного развития. IX Оок. МлтЛлгуЬоЛ
Рис. Головной мозг на 9 недели внутриутробного развития. Рисунок копирован с сайта I. Верге. К концу 2 триместра эта полость начинает облитерироваться. В случаев ее передняя часть сохраняется в виде щелевидной полости прозрачной
перегородки, и только в случаев на месте ее задней части также остается различимая полость . Следует полагать, что более частое выявление полости прозрачной перегородки обусловлено эмбриогенетическими закономерностями. Редукция и облитерация этих полостей происходит в каудальноростральном направлении, поэтому полость Верге имеет больше шансов завершить цикл своего развития и запустеть Цит. Используя нейросонографию, и соазт. Первый вариант, встречающийся в случаев, представляет собой срединнорасположенную мембрану с эшчдимарной выстилкои с обеих сторон. При втором варианте, который отмечается у , прозрачная перегородка состоит из двух раздельных, но тесно прилежащих друг к другу листков. Третий вариант представляет собой перегородку, в которой эти листки заметно раздвинуты и ограничивают пространство различного объема полость прозрачной перегородки. Таким образом, стенками этой полости являются листки прозоачной перегородки, крышей и передней стенкой структуры мозолистого тела, дном структуры свода Цит. Заполнение данной полости ликзором происходит из желудочковой системы . При этом она сообщается с третьим желудочком, мере пространство между колоннами свода в области ii 3, рис. В части случаев листки прозрачной перегородки могут иметь врожденные дефекты. Цит. Рис. Вид чгрез эндоскоп на г ii из полости прозрачной перегородки. Из i . XIX v ii i, ii, . Полость Верге. Полость Верге ограничена спереди колонками свода, сверху телом, и сзади валиком мозолистого тела, снизу гиппокампальной комиссурой. Обычно полость Верге открыта спереди и сообщается с полостью прозрачной перегородки, но в редких случаях они разделены мембраной . Крыша третьего желудочка. Крышу третьего желудочка образует i ii iii сосудистая эпителиальная пластинка, которая спаяна с лежащей над ней ii vii ii, являющейся продолжением i i.