Выбор параметров имплантируемой дренажной системы в лечении гидроцефалии

• Автор: Коммунаров, Василий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 211 с.

ГЛАВА 1. Гидроцефалия, патогенез, диагностика, лечение. Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений. МагнитноРезонансная Томография МРТ головного мозга

2. Глава 3. Люмбоперитонеостомия. Результаты лечения больных 4

положение вертикализация, движение ворсинок эпендимы. Скорость продукции ликвора колеблется в большом диапазоне и составляет от 0,1 до 0,5 млмин, по данным 0,9 млмин, с соавт. Объем спинномозговой жидкости составляет около 0 мл. Примерно треть объема ликвора располагается в желудочках мозга. Остальное количество жидкости равномерно распределено в субарахноидальных пространствах головного и спинного мозга. Ликворообращение у человека процесс достаточно интенсивный. Таким образом, в течение суток ликвор обновляется трижды. В физиологических условиях ликворопродукция и ликворорезорбция сбалансированы. Причинами избыточного накопления и расширения ликворных полостей могут являться ускорение продукции СМЖ гиперпродукция, гиперсекреция, замедление всасывания гипорезорбция жидкости и нарушение транспорта ее через ликвороотводящие пути окклюзия.


Для количественной оценки изменений свойств содержимого ЦСС существенное значение имеет определение соотношения между внутричерепным давлением и объемом 5, 1, 3. Многие авторы приходят к мнению о том, что отношение изменений объема к изменениям давления УР, представляют собой показатель податливости цереброспинальной системы, а обратное соотношение РУпоказательее эластичности , 5, 1, 2, 7. Обобщая исследования по изучению РУ зависимости , ЬаодПи ТЖ, заключил, что кривая зависимости давлениеобъем состоит из трех частей отрезок начальной пространственной компенсации, которая обусловлена ускорением процесса резорбции ликвора, экспоненциальная часть, где происходит нарастание массы внутричерепного содержимого, изгиб и плато на высоких уровнях ликворного давления. По мнению автора в этот момент происходит выжиманием определенного объема крови из полости черепа, хотя точный механизм не известен. Другие исследователи напротив, объясняли начальное наклонение кривой к абсциссе также выжиманием венозной крови из черепа, а не усилением резорбции ликвора. Введение пятой части объема ликвора экспериментальным животным не могло привести к нахождению такого объема в цереброспинальной системе. Можно полагать, что большая часть ликвора всасывалась в кровь 5, 6, 7. В литературе нет удовлетворительного объяснения механизма зависимости соотношения давления объем КСС. В то же время, по данным некоторых авторов, в нарушении нормальной РУ зависимости большое значение имеет изменение объема отдельных компонентов содержимого церебральной системы. Эластичность изменяется при вклинении мозга в большое затылочное отверстие, менингоэнцефалитах и отеке мозга. Более того, эластичность при отеке может оказаться существенно увеличенной 5,7, , , , , 7. В изменении эластичности важную роль играет объем крови и уровень артериального давления 7, 6, 7, 1, 2. В то же время другие авторы не находили зависимости между кровяным давлением и формой кривой бРсГУ 5, 6. Связь с артериальным давлением может обнаружиться в результате влияния тонуса сосудов на величину эластичности, так как, принимая участие в образовании каркаса мозговой ткани, они составляют часть механической основы последней. Вместе с тем, эта связь может и не выявиться, так как, роль тонуса сосудов на фоне других определяющих причинных факторов может оказаться второстепенной , , 5. В условиях эксперимента выявлена определенная зависимость вязкоэластичсеких свойств ЦСС от целого ряда факторов от величины ликворного давления, внутричерепного объема крови, эластических свойств дурального мешка и периневральных влагалищ, сохранности путей ликворооттока, размеров желудочков, степени отека мозга, сохранности ауторегуляции 5, 6, 7, , 3, 6, 7, 9, 2, 3, 6, 7. Исходя из этого, применение величины упругости мозга ееПБе в клинике весьма затруднено. У больных с сохранной ауторегуляцией вполне адекватным оказался метод, основанный на изучении взаимосвязи амплитуды колебания ликворного давления и уровня ликворного давления , , 2, 6, 7. Транспорт ликвора от желудочков мозга зон, где осуществляется продукция основного объема спинномозговой жидкости в субарахноидальные пространства место всасывания основного объема ликвора происходит через отверстия и полости, получившие название ликворопроводящие пути. К этим анатомическим образованиям, в основном, относят, прежде всего, межжелудочковое отверстие Монро, водопровод мозга Сильвиев, медиальные и латеральные отверстия IV желудочка Мажанди и Люшка. Условно, к ликворопроводящим путям могут быть отнесены полости III и IV желудочков мозга. Ликвор из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие перемещается в полость III желудочка, смешиваясь со спинномозговой жидкостью, образовавшейся в III желудочке. Оттуда ликвор через водопровод мозга трансформируется в полость IV желудочка и перемещается с ликвором, продуцировавшимся в IV желудочке. Через срединные и боковые отверстия IV желудочка СМЖ, наконец, распространяется в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Механизмов, обуславливающих вентрикулосубарахноидальный ликвороотток несколько.