Сравнительная оценка эффективности методов хирургического лечения аденом гипофиза, инфильтрирующих кавернозный синус

• Автор: Кутин, Максим Александрович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 188 с.

г
Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Критерии отбора пациентов.

2.2 Характеристика группы пациентов

2.3 Методы диагностики

2.4 Варианты операций при аденомах гипофиза врастающих в кавернозный синус

2.5 Методика оценки эффективности хирургического лечения

2.6 Методика оценки результата операции.

2.7 Тяжесть течения послеоперационного периода

2.8 Радикальность удаления опухоли
2.9 Сравнение результатов хирургического лечения в различных группах
пациентов.
Глава 3 Транскраниальное интрадуральное удаление аденом гипофиза врастающих в кавернозный синус
3.1 Методика проведения операций
Радикальность удаления
3.2 Характеристика группы.
3.3 Послеоперационная динамика основных клинических синдромов.
3.4 Осложнения послеоперационного периода.
3.5 Послеоперационная летальность.
3.6 Эффективность лечения.
3.7 Динамика работоспособности
3.8 Сравнение результатов применения транскраниалыюго интрадурального доступа у первичных и повторных больных.
3.9 Заключение
Глава 4 Транссфеноидальное удаление аденом гипофиза врастающих в кавернозный синус.
4.1 Методика проведения операций
Радикальность удаления
4.2 Характеристика группы больных оперированных транссфеноидальным доступом
4.3 Клинические синдромы и их динамика после операции.
4.4 Тяжесть течения послеоперационного периода
4.5 Послеоперационная летальность.
4.6 Эффективность лечения.
4.7 Динамика работоспособности
4.8 Сравнение результатов лечения первичных и повторных пациентов оперированных транссфеноидальным доступом
4.9 Сравнение результатов лечения первичных пациентов транссфеноидальным доступом без и с применением метода эндоскопического контроля
4. Радикальность удаления
4. Заключение
Глава 5 Двуэтапное удаление аденом гипофиза врастающих в кавернозный синус
5.1 Методика проведения операций.
Радикальность удаления.
5.2 Характеристика группы.
5.3 Клинические синдромы и их динамика после операции.
5.4 Осложнения послеоперационного периода.
5.5 Послеоперационная летальность.
5.6 Эффективность лечения.
5.7 Динамика работоспособности
5.8 Применение интраэкстрадурального доступа в качестве первого этапа
5.9 Заключение
Глава 6 Транскраниальное экстраинтрадуральное удаление аденом гипофиза врастающих в кавернозный синус
6.1 Строение кавернозного синуса. Общие данные
6.2 Методика проведения операций
6.3 Характеристика группы.
6.4 Клинические синдромы и их динамика после операции.
6.5 Осложнения послеоперационного периода.
6.6 Исход лечения.
6.7 Динамика работоспособности
6.8 Радикальност удаления
Глава 7 Заключение
Глава 8 Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Даже применение эндоскопического контроля при удалении опухоли из кавернозного синуса, по найденным нами источникам, не позволяет повысить радикальность практически все авторы осуществляли парциальное удаление опухоли из синуса. Подробно методика применявшегося нами транссфеноидального удаления аденом гипофиза из полости седла и кавернозного синуса будет описана в главе 4. Надо отметить, что при удалении латероселлярной части аденомы гипофиза в литературе рекомендуется широкая трепанация основной пазухи, иногда расширенная латерально, что позволяет резецировать каротидное выбухание костное дно борозды сонной артерии для визуализации сонной артерии и опухоли в кавернозном синусе. Для удобства удаления опухоли ряд хирургов используют носорасширители с ассимметричными браншами. По данным РапоП В. С х годов активное развитие получила методика удаления аденом гипофиза с эндоскопическим контролем некоторые авторы дополнительно используют навигационную систему для повышения радикальности удаления опухоли. Лю И. О. описал применение эндоскопии при транссфеноидальном удалении опухолей, когда эндоскоп полностью заменяет собой операционный микроскоп. По его мнению эндоскопия минимальноинвазивное лечение, не требующее применения даже ретракторов или ранорасширителей это обеспечивает более быстрое восстановление после операции, позволяет избежать традиционных разрезов и тампонады полости носа. При этом достигается панорамный обзор основной пазухи, структур седла и супраселлярного отдела с большим увеличением и лучшим освещением, что предрасполагает к более полному удалению опухоли, сохранению функции гипофиза и позволит избежать повреждения нервнососудистых структур.