Хирургическое лечение каудальных тератом, осложненных ректальными свищами

• Автор: Волков, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с.

Оглавление.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 Состояние проблемы лечения каудальных тератом, осложненных ректальными свищами обзор литературы

1.1. Историческая справка, представление о распространенности заболевания.

1.2.Вопросы классификации.

1.3.Этиология и патогенез ректальных свищей, дренирующих

каудальные тератомы.

1.4.Лсчение каудальных тератом, осложненных ректальными свищами.

ГЛАВА 2 Характеристика клинических наблюдений и методы исследований

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследований

р п о л 1 Особенности клинического течения каудальных тератом, I ЛАКА
осложненных ректальными свищами.
З.ГТопографоанатомические и физиологические особенности каудальных тератом, осложненных ректальными свищами.
3.2. Классификация ректальных свищей, дренирующих каудальные тератомы
3.3. Характеристика клинических групп исследования
Методы лечения пациентов с каудальными тератомами, ГЛАВА 4 дренирующимися в просвет кишки инфралеваторными свищами 1 клиническая группа.
4.1.Основные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного веления больных с ректальными свищами.
дренирующими каудальные тератомы
4.2. Способы хирургического лечения пациентов с каудатьными тератомами, осложненными инфралеваторными свищами.
4.2.1. Хирургическая тактика у пациентов с каудальными тератомами. дренирующимися а просвет кишки интрасфинктерным свищевым ходом.
4.2.2.Хирургическая тактика у пациентов с каудальными тератомами, дренирующимися в просвет кишки транссфинктерным свищевым ходом.
4.2.3.Хирургическая тактика при кистах, дренирующихся в просвет кишки окстрасфинктерным свищевым ходом
4.3. Результаты хирургического лечения пациентов с инфралеваторными свищами прямой кишки, дренирующими каудальные тератомы 1 группа.
ГЛАВА 5 Методы лечения каудальных тератом, осложненных супралеваторными свищами 2 клиническая группа.
5.1. Консервативные мероприятия в лечении больных с каудальными тератомами, дренирующимися супралеваторными свищами в просвет прямой киики.
5.2.Способы лечения пациентов с супралева горными ректальными свищами и их результаты 2 группа.
5.2.1. Консервативное лечение
5.2.2. Способы хирургического лечения
5.3. Сравнительная оценка хирургических способов ликвидации внутреннего отверстия свища у пациентов с супралеваторными свищами прямой кишки
5.4. Результаты лечения пациентов с отключенным пассажем по толстой
Заключение.
Выводы.
П рактические рекомендации.
Список литературы


Потенциальная угроза развития несостоятельности швов в области ушитого дефекта кишечной стенки вследствие невозможности выполнения широкой мобилизации прямой кишки и полного иссечения рубцовых тканей в области внутреннего свищевого отверстия. Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в центральной и 1 в зарубежной печати. Выпущено 2 методические рекомендации. Получен патент на изобретение РФ 3 от марта г. Реализация результатов работы. Полученные разработки применяются в клинической практике ГНЦ Колопроктологии М3 РФ. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры Колопроктологии РМАПО. Считаю свои долгом выразить искреннюю признательность за предоставленную возможность проведения данного исследования в стенах ГНЦ Колопроктологии директору Центра академику РАМН, лауреату Государственной премии, доктору медицинских наук, про хсору Воробьеву Геннадию Ивановичу. Научному руководителю доктору медицинских наук Кузьминову Александру Михайловичу за огромную помощь и постоянную поддержку при выполнении работы, коллективу рентгенорадиологического отдела ГНЦ Колопроктологии, и лично руководителю отдела кмн Тихонову Андрею Александровичу, коллективу лаборатории патологической физиологии за помощь и содействие в проведении исследования. Хочу поблагодарить коллектив 1 клинического отделения, а также всех сотрудников Центра, оказавших помощь при выполнении данной работы. Состояние проблемы лечения каудальных тератом, осложненных ректальными свищами обзор литературы. Историческая справка, представление о распространенности заболевания. Тератомы и дермойдные кисты наиболее часто встречающиеся образования крестцовокопчиковой области врожденного характера составляют около всех пресакральных опухолей 4, ,,,,,0,6,8,1,5,6,8,0,7,0. Первое описание крестцовокопчиковой тератомы принадлежит французскому акушеру века ii . Описание наблюдения крестцовокопчиковой тератомы под названием врожденной тазовой опухоли было сделано в г Е. Первое успешное удаление пресакральной тератомы проведена i в году. Вторая подобная операция выполнена в году i 1,0. В своей книге Болезненные опухоли Vi впервые упомянул термин тератома для обозначения уродливой опухоли. В последующие годы этот термин стал универсальным для обозначения врожденных образований крестцовокопчиковой области 0. Распространенность заболевания у взрослых мало изучена. Так по данным клиники Мейо каудальная тератома встречается у каждого из тыс госпитализированных 7. Аналогичные данные приводит i С . Т приводит данные, согласно которым, эти образования встречаются у одною из 3 больных. Р. Н. В среднем каудальная тератома обнаруживается у 1 из тыс новорожденных ,,1. Наибольшее число наблюдений тератоидных образований малого таза принадлежит отечественным ученым так в году А. М. Коплатадзе в своей диссертации на соискание ученой степени доктора мед наук подробно описал клинику, диагностику и лечение пациентов с каудальными тератомами на основании 6 наблюдений НИИ Проктологии М3 РФ . Наиболее частым клиническим проявлением пресакральных образований у взрослых являются свищи, дренирующие кисты в просвет прямой кишки, на кожу промежности и влагалище ,,,,, ,,,,,,,,8,1,6,1,3,0,5. Вопросы классификации. В настоящее время большинство отечественных хирургов пользуются классификацией каудальных тератом, разработанной А. М. Коплатадзе в году в НИИ Проктологии на основании наблюдений за 6 больными с каудальными тератомами, так как по настоящее время это наблюдение основано на наиболее объемном материале, включающем летний опыт работы ,. Двух и трехлистковые тератоидные образования различные сочетания эктодермы, мезодермы и энтодермы собственно тератомы. Приведенная классификация, по нашему мнению, наиболее полно отражает особенности строения, локализации и клинического течения каудальных тератом. Она дает возможность достаточно точно сформулировать клинический диагноз, что позволяет выбрать оптимальный способ лечения пациента в каждом конкретном случае. Наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу каудальных тератом с осложненными формами заболевания. Частота осложнений по данным разных авторов составляет от до ,,,, ,,8,9,6,1,3,5.