Корригирующие пластические операции в комплексном лечении больных морбидным ожирением (МО)

• Автор: Леонтьева, Марина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 202 с. : 46 ил.

ГЛАВА 1. Пластические корригирующие операции в хирургическом лечении больных морбидлым ожирением. Эпидемиология ожирения. Отдаленные результаты хирургического лечения морбидного ожирения. Осложнения позднего послеоперационного периода. Особенности пластических косметических вмешательств у лил с нормальной массой тела. ГЛАВА 2. Оперированные пациенты и методы исследования. Общая характеристика больных, оперированных по поводу морбидного ожирения. Методы обследования больных перед выполнением пластических корригирующих операций. Оценка результатов предшествующего лечения и качества жизни больных. ГЛАВА 3. Характеристика оперативных вмешательств у больных МО на заключительном этапе лечения. Критерии отбора больных для пластических корригирующих операций. Дерматолипэктомня и абдоминопластика. Сочетанные пластические корригирующие операции и секционная липэктомия. Особенности пластических оперативных вмешательств на конечностях. Профилактика послеоперационного отека конечности. Сочетание флебэкгомии и дерматолипэктомии на ногах.


Одни направлены на уменьшение поступления с пищей калорий лечебное голодание, гипокалорийные диеты, лекарственное подавление чувства голода, внутрижелудочный баллон. Другие направлены на уменьшение усвоения калорий применение энтеросорбентов и препаратов, угнетающих всасывание жиров и углеводов. Следующие методы способствуют увеличению расходования калорий разнообразные комплексы физических упражнений, лекарственное воздействие на обмен веществ с помощью различных лекарственных препаратов т. Перечисленные способы снижения массы тела используют для лечения пациентов I II степенями ожирения. Оли могут быть применены в различных сочетаниях в виде комплексных программ. В последние годы для лечения больных морбидным ожирением начеши широко использовать установку внутрижелудочного силиконового баллона Iсистемы I . Баллон устанавливают условиях стационара или амбулаторно иод контролем гастроскопа. Занимая объем от 0 до 0 мл в просвете желудка, баллон в течение месяцев препятствует приему избыточного количества пищи. Однако, после извлечения баллона при выполнении эндоскопической манипуляции, пациенты чаще всего возвращаются к привычному режиму питания. Применение интрагастрального баллона является хорошим способом снижения МТ больных МО в дооперационном периоде, как составная часть многокомпонентной предоперационной подготовки. После предварительного снижения МТ у пациентов уменьшается степень тяжести сопутствующих заболеваний, нормализуется уровень артериального давления, увеличиваются спирометрические показатели, уменьшается одышка, артралгии. Установка I является методом выбора в лечении больных, оперативное вмешательство для которых представляет краппе высокий риск ,. В настоящее время в мире общепризнано, что наиболее эффективным при морбидном ожирении является хирургическое лечение 6, , , , , , , , , 3, 4, 4, 5. Все многочисленные способы хирургического лечения пациентов МО можно разделить на 2 большие группы. I. Операции, в результате которых уменьшается площадь всасывающей поверхности тонкой кишки. Одним из вариантов такой операции является еюноилеальное шунтирование НИШ Рис. Длина тощей кишки от дуоденоеюнального перехода до межкишечного анастомоза составляет при этом см, длина участка подвздошной кишки, участвующего в пищеварении, от межкишечпого анастомоза до илеоцекального перехода см. Широко применяемые в годах шунтирующие операции на кишечнике в настоящее время применяются редко изза развития тяжелых послеоперационных метаболических расстройств диареи, нарушения электролитного баланса, энтерита шунтированной кишки, оксалатного уроли гиаза, недостаточности витамина В, нарушения всасывания жирорастворимых витаминов, печеночного фиброза, печеночной недостаточности ,, 4, 4. II. Вторая группа операций так называемые, гасгроресгриктивные операции, нацеленные на снижение объема принимаемой больными пищи. Сюда можно отнести вертикальную гастропластику ВГП Рис. Рис. Рис. З 3, бандажирование желудка с использованием синтетических лент или силиконовых бандажей Рис. В последнее десятилетие наряду с гастропластически ми операцииями получили распространение операции билиопанкреатического шунтирования БПШ 1, 8. Однако, эти вмешательства Рис. Иногда их выполняют при неэффективности ранее выполненных гастропластических операций. Суть операции i заключается в следующем. Сначала выполняют дистальную гемигастрэктомию. Затем пересекают тонкую кишку на расстоянии 0 см от илеоцекального перехода. Аборальный конец пересеченной кишки анастомозируют с культей желудка. Оральный конец кишки анастомозируют с подвздошной кишкой по типу конец в бок Уобразный межкишечный анастомоз по Ру на рассстоянии см от баугиневой заслонки. В результате такого вмешательства пиша достаточно поздно подвергается воздействию желчи и ферментов поджелудочной железы, вследствие чего снижается перевариваемость белковых и жировых компонентов пищи , 0, 8. Операция приводит к значительному до снижению массы тела, без количественных ограничений в еде, снижению гипергликемии, гиперхолестеринемии.