Эндовидеохирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса

• Автор: Кривцов, Григорий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. НПС - нижний пищеводный сфинктер.
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Эндовидеохирургическое лечение ГЭРБ: история
и современное состояние вопроса (обзор литературы)
1.1. История развития учения о ГЭРБ
1.2. Хирургия ГЭРБ
1.3. Эндоскопическая хирургия ГЭРБ
Глава II. Материалы и методы
2.1. Клинический и экспериментальный материал
2.2. Инструментальные методы диагностики
2.3. Аппаратное и инструментальное оснащение
2.4. Компьютерное обеспечение работы
Глава III. Хирургические методы оперативного лечения ГЭРБ
3.1. Характеристика групп больных
3.2. Показания к хирургическому лечению ГЭРБ
3.3. Выбор метода эндовидеохирургической фундопликации
3.4. Оперативная техника
3.5. Результаты оперативного лечения
Глава IV. Экспериментальные исследования
4.1. Способ оперативного лапароскопического лечения гастроэзофагеального рефлюкса с использованием
сетчатого имплантата
4.2. Способ оперативного лапароскопического лечения гастроэзофагеального рефлюкса с использованием
сетчатого имплантата и частичной передней фундопликацией
4.3. Оценка клапанной функции
4.4. Сравнительная характеристика надежности
и безопасности различных способов механической
фиксации имплантата в эксперименте

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

послеоперационном периоде транзиторная дисфагия отмечена у 4 больных, другие диспепсические расстройства - у 7. Рецидив заболевания возник у двух пациентов. При наблюдении до 4 лет отличные и хорошие результаты констатированы в 91% наблюдений, удовлетворительные - в 6%, неудовлетворительные - в 3% [76].
К.В. Пучков и соавт. к 2002 г. располагали опытом 153 лапароскопических фундопликаций (Nissen 28, Toupet 125), результаты которых они сравнили с таковыми после 21 открытой операции по Nissen [67]. В раннем послеоперационном периоде дисфагия отмечена у 14,3% больных после открытой фундопликации; у 7,1% - после лапароскопической операции Nissen и у 3% - после операции Toupet. Через 1 мес. после операции эти показатели составили соответственно 21,1%, 10,8%, 5,3%. После 1 месяца наблюдения дисфагии у больных, оперированных по Toupet, не отмечалось. Через 3 мес. после открытой операции Nissen дисфагия была у 13,2% пациентов, после лапароскопической - у 8,1%; через 6 мес. - соответственно у 7,9% и 5,4%; через 12 мес. - у 7,9% и 2,7%. Авторы считают, что частичная лапароскопическая операция по Toupet дает лучшие функциональные результаты, чем фундопликация по Nissen.
Клиника Алтайского государственного медицинского университета (В.И. Оскретов) сообщила о 144 лапароскопических фундопликациях. Интраоперационные осложнения возникли у 12 человек: пневмомедиастинум и пневмоторакс (5), повреждение капсулы печени (7). Транзиторная послеоперационная дисфагия отмечена у 4 (6,7%) пациентов [58].
Таким образом, результаты лапароскопической хирургии желудочно-пищеводного рефлюкса весьма неоднозначны. По данным разных авторов, послеоперационные транзиторные дисфагии отмечены у 5-26% пациентов, отрыжка - у 0-16%, метеоризм - у 14-84%, диарея - у 1-26%, рекуренс-синдром - у 1-8% [155, 157, 378], в целом показания близки результатам открытой фундопликации [144, 152, 219, 236, 281, 374]. Но эти недостатки современного хирургического лечения окупаются малоинвазивным его