Релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии

• Автор: Гайдуков, Владимир Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

Алгоритм действий хирурга при послеоперационном панкреатите

Заключение

Практические рекомендации Список литературы

большинством авторов , 4, 7, однако в ряде работ этот дефект техники включается в структуру осложнений, значительно увеличивая их общее количество , . Не существует единого мнения и в оценке кровотечений одни авторы выделяют различные их виды из пузырной артерии, ее ветвей, ложа желчного пузыря, спаек верхнего этажа брюшной полости и фиксируют каждый случай возникновения , , другие авторы относят к осложнениям лишь единичные случаи интенсивного кровотечения, а также те, которые потребовали конверсии , , 1, либо гемотрансфузии 7. Несмотря на различные подходы к оценке осложнений лапароскопической холецистэктомии, четко прослеживается тенденция к уменьшению их количества по мере освоения операции хирургами. Более чем летний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии в нашей стране и за рубежом на огромном числе наблюдений показывает, что осложнения, возникающие на этапе освоения методики, составляют 4,8 , а последующем через 0 операций, через 1 2 года у разных авторов их число снижается до 2 3,6 , , , , 0, 1, 4, 3.


По данным отечественных и зарубежных авторов, частота конверсии колеблется от до 0, 7, , , 0, 1, 0, 6, 9, 1, 4, 2. При этом наибольшая частота , , 9, 8 встречается у авторов, которые приводят результаты выполнения лапароскопической холецистэктомии на этапе внедрения метода. Эти авторы изучают результаты так называемых первых операций, как в масштабе
общенациональных исследований 9, 2, так и в отдельных клиниках 0, 1. Изучены факторы, которые в различной степени влияют на частоту конверсии это мужской пол, пожилой возраст, большой размер конкрементов, непальпируемый желчный пузырь, острый холецистит, толщина стенки желчного пузыря более 4 мм, расширение холедоха более 6 мм 7, 7, 4. Непосредственными причинами конверсии являются трудности при выделении желчного пузыря из сращений, воспалительного инфильтрата, кровотечение, повреждение ВЖП, выявление анатомических аномалий в зоне операции, травма внутренних органов, неисправность аппаратуры, анестезиологические трудности, выявленный интраоперационно рак органов брюшной полости 7, , , , 0, 1, 4, 0, 6, 9, 1, 4, 2. Таким образом, решение о конверсии принимается в двух случаях по необходимости и по благоразумию 8. Во втором случае своевременный переход на лапаротомию является важным фактором профилактики серьезных интраоперационных осложнений , , , 9, однако конверсия не является гарантией дальнейшего гладкого течения операции по данным , повреждений ВЖП возникает после перехода на лапаротомию 4. Афендулов С. А. с соавторами представил более четкую классификацию осложнений при лапароскопических операциях с анализом их причин 5.