Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов

• Автор: Мирзоев, Саидшо Ахмадович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 113 с.

Список сокращений и обозначений, используемых в работе

ГЛАВА I. Обзор литературы. Результаты реконструктивных операций на

магистральных сосудах и перспективы повторных оперативных

вмешательств!

1.1. Тромбозы сосудистых трансплантатов

1.2. Аневризмы трансплантатов и сосудистых анастомозов

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

II. 1.Общая характеристика клинических наблюдений

11.2. Диагностические методы обследования больных

ГЛАВА III. Хирургическая тактика и повторные операции при тромбозах

трансплантатов и аневризмы анастомозов

III. 1. Хирургическая тактика и повторные операции при тромбозах эксплантатов
111.2. Хирургическая тактика и повторные операции при тромбозах венозных трансплантатов
111.3. Аневризмы анастомозов (диагностика, хирургическая тактика и
повторные операции)
ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения больных с поздними
осложнениями реконструктивно-восстановительных операций
IV. 1. Осложнения послеоперационного периода
ІУ.2. Ближайшие результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель
О-"'"

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В
РАБОТЕ
ПА -Подколенная артерия
ПБА -Поверхностная бедренная артерия
ОБА -Общая бедренная артерия
АЗ -Аутовенозная заплата
АНТ -Аутовенозный шунт
ХСМН -Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
БПШ -Бедренно-подколенное шунтирование
АБШ -Аорто-бедренное шунтирование
ПБШ -Подвздошно-бедренное шунтирование
ГБА -Глубокая бедренная артерия
ПББА -Передняя большеберцовая артерия
ЗББА -Задняя большеберцовая артерия
УЗДС -Ультразвуковое дуплексное сканирование
УЗДГ -Ультразвуковая допплерография
БИД -Бедренный индекс давления
ЛИД -Лодыжечный индекс давления
ЛСК -Линейная скорость кровотока

Облитерирующие поражения аорты и крупных артериальных сосудов, занимая главенствующее место в структуре сосудистых заболеваний, не имеют тенденции к ■ уменьшению. Несмотря на разработку самых эффективных антиатеросклеротических и противовоспалительных препаратов, пока еще не удается приостановить прогрессирование процесса при указанных системных заболеваниях, которые являются основной причиной развития нарушения кровообращения и ампутации конечности (Вахидов В.В., 1985; Покровский A.B., 1994; Кохан Е.П., 1997; Каримов 3.3., 2000; Затевахин И.И. с соавт., 1996; Moll F.L., 1997; Parsons R.L., 1996 и др.).
Реконструктивная хирургия аорты и периферических артерий, получившая широкое развитие во многих клиниках, и постоянное ее усовершенствование, значительно уменьшила частоту ампутаций и летальных исходов среди данной категории больных. Эффективное внедрение ее в клиническую практику помогло восстановить трудоспособность и утраченную функцию органов и конечностей большому числу больных. Вместе с тем динамическое наблюдение за оперированными больными показало, что в различные периоды после сосудистых операций в ряде случаев развиваются специфические осложнения, которые приводят к рецидиву ишемии или ставят под угрозу жизнеспособность конечности и, даже жизнь больного. Среди поздних осложнений,- наиболее часто встречаются тромбозы синтетических и аутовенозных трансплантатов и аневризмы сосудистых анастомозов.
По данным ведущих сосудистых центров частота поздних тромбозов колеблется от 20 до 47% (Вахидов В.В. с соавт., 1985; Венгер И.К. с соавт., 1995; Гавриленко A.B. с соавт., 1997; Reininger C.B., 1992; Hams E., 1990; Najafi H., 1975 и др.), а аневризмы сосудистых анастомозов - от 2 до 14% повторно оперированных больных (Покровский A.B. с соавт., 1993; Ануфриев А.Н. с соавт., 1992; Баяндин JI.H. с соавт., 1990; Гамбарин Б.А. с соавт., 1985; Melliere D., 1996; Straton C.S., 1991 и др.).

Рис. 4 Перегиб бранши протеза до - и после операции
Реконструкция как проксимального, так и дистального анастомозов, как правило, сопровождается удлинением протеза синтетической вставкой.
Табл
Виды повторных операций при тромбозах эксплантатов
Характер первичных операций Тромбэкто мия из шунта с реконст. проксималь ного анастомоза Тромбэктомия из шупта с реконст. дистального анастомоза Замена части бранши протеза Полное замеще ние шунта всего %
Одностороннее АБШ 2 3 1 1 7 9,8
Бифур кационны е АБШ 22 1 23 31,9
Подвздошно- бедренное шунтирование 4 1 5 6,9
Всего 2 29 2 2 35 48,6
Тромбэктомию обычно удавалось произвести после 3-4 попыток. Она считалась адекватной при получении мощного пульсирующего кровотока по протезу. Тут же после тромбэктомии внутривенно вводили 5000 ед. гепарина на фоне внутривенного капельного введения реополиглюкина с тренталом. Формировали прямой анастомоз между заранее вшитой в артерию вставкой и браншей протеза. С целью проверки линии швов вначале пускали