Оптимизация диагностической и лечебной тактики при стерильном панкреонекрозе

• Автор: Саганов, Владислав Павлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 182 с.

1.1. Особенности патогенеза стерильного панкреонекроза в свете аутоактивации панкреатических фементов и потенциального инфицирования

1.2. Вопросы классификации и стратификации больных

со стерильным панкреонекрозом

1.3. Особенности диагностики стерильного панкреонекроза.

1.4. Тактика консервативной терапии стерильного панкреонекроза

1.5. Тактика хирургического лечения стерильного панкреонекроза

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Интегральная оценка тяжести состояния больных с панкреонекрозом

2.4. Консервативная терапия при стерильном панкреонек

розе
2.5. Хирургическое лечение стерильного панкреонекроза
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ
СТЕРИЛЬНОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
3.1. Клиническая картина различных форм стерильного панкреонекроза.
3.2. Роль лабораторных методов исследования в диагностике различных форм стерильного панкреонекроза.
3.3. Интегральная оценка степени тяжести состояния больных с различными формами стерильного панкреонекроза
3.4. Инструментальные методы исследования в диагностике стерильного панкреонекроза и оценке степени тяжести состояния больных с различными формами панкреонекроза
3.4.1. Ультрасонография органов брюшной полости, забрюшинного пространства при различных формах
острого панкреатита.
3.4.2. Лечебнодиагностическая лапароскопия у больных с различными формами острого панкреатита
3.5. Роль прокальцитонина в дифференциальной диагностике стерильного и инфицированного панкреонекроза и оценке степени тяжести состояния больных со стерильным
панкреонекрозом
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
ПРИ СТЕРИЛЬНОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ.
4.1. Антибактериальная профилактика при стерильном панкреонекрозе
4.2. Хирургическое лечение стерильного пакреонекроза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Основу патогенеза обеих фаз панкреонекроза составляет гиперпродукция и хаотичность синтеза про и антивоспалительных медиаторов фактор некроза опухоли, интерлейкины и т. При инфицированном панкреонекрозе массированный деструктивный процесс служит основной причиной развития второй волны поздней выраженной системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточности . В контексте этих патогенетических событий примечателен тот факт, что инфекционный процесс с ведущими патогенетическими механизмами цитогенеза быстро и стойко наслаивается на тканевую деструкцию первой волны цитокинопродукции в эволюции панкреонекроза . В этой связи, именно девитализированные ткани самой
поджелудочной железы и некротически измененной забрюшинной клетчатки, содержащие кровь, детрит секвестры, являются благоприятной средой для эндо и экзогенной микробиальной их колонизации и последующего развития инфекционного процесса при панкреонекрозе вплоть до септического шока и инкурабельной полиорганной недостаточности. Критерии системной воспалительной реакции были сформулированы на согласительной конференции по сепсису в году и дополнены . С. Вопе и М. ТАБЛИЦА 1. Тахипноэ более в мин или рС менее мм. Лейкоцитоз более x9 л или менее 4x 9 л или более палочкоядерных форм. Вторая фаза эволюции стерильного панкреонекроза связана с развитием поздних постнекротических инфицированных осложнений в зонах некроза различной локализации. Инфицирование изначально стерильных зон панкреонекроза обусловлено контаминацией условнопатогенной микрофлорой эндогенного внутрикишечного и экзогенного по дренажным системам происхождения 1.