Энтеральная коррекция гемо-гидробаланса при операциях на легком

• Автор: Хмади, Фарадж Мухаммед
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 130 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава1 .ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛЕГКОМОбзор

литературы.

Глава2.ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика клинических наблюдений .

Методы исследования

ГлаваЗ.ВЛИЯНИЕ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ НА

ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА БОЛЬНЫХ,

ОПЕРИРОВАННЫХ НА ЛЕГКОМ
Глава4.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛЕГКОМ
Глава5.ОСЛОЖНЕНИЯ И ТРУДНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ЭНТЕРАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Результаты работы применяются в комплексе интенсивной терапии больных, оперированных на легком в клинике торакальной хирургии ВМедЛ им. С. М. Кирова, торакальном отделении Ленинградской областной клинической больницы, 2 окружном военном госпателе ЛенВО. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературы. Результаты исследования обобщены в таблицах и иллюстрированы 8 рисунками. Список литературы включает 0 источников, из которых 0 отечественных и 0 инстранных авторов. Глава1. В структуре плановых операций на легком ведущее место занимают расширенные и комбинированные резекции, выполняемые по онкологическим показаниям. Доля таких вмешательств неуклонно растет, что связано не только с более поздним обращением больных раком легкого за медицинской помощью, но и с постоянным совершенствованием методов хирургического лечения и анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств (Романчишен А. Ф., Камадина Л. H., ; Бисенков Л. Н. и соавт. Kaiser D. Jose L. Brndiar M. Kutlu C. A., et al. Spiliopoulos A. Расширение объема операции закономерно увеличивает риск и объем интраоперационной кровоиотери, которая при расширенной и комбинированной пневмонэктомии нередко превышает -% объема циркулирующей крови (Бисенков Л. H., Замятин М. H., ; Горобец Е. С. и соавт. Углов Ф. Г., ; Углов Ф. Г. и соавт. Шанин Ю. Н. и соавт. Gebitekin C. Mitsudomi Т. Pitz C. C. et al. Licker M. Moller A. M. et al. Вагнер Е. А. и соавт. Усенко Л. В., Шифрин Г. А., ; Шанин Ю. Н., Шанин В. Ю., ; Городецкий В. М., ; Маджуга A. B. и соавт. Зильбер А. П., ; Клочков Н. Д., Тимофеев И. В., , ; Мороз В. В. исоавт. Watteres J. M. et al. Chang S. W. et al. Edwards J. D., ; Tong J. Gan. При кровопотере вследствие снижения венозного возврата первично уменьшается сердечный выброс. В ответ на это следует стимуляция симпато-адреналовой системы, которая выражается в многократном увеличении в крови содержания адреналина и норадреналина, а также глюкокортикоидов, антидиурстичсского гормона и альдостерона Снижение сердечного выброса ведет к повышению сосудистого сопротивления в ряде органов и тканей, чтобы направить основной поток крови к мозгу и миокарду. В первую очередь реагируют вены , но если сердечный выброс продолжает снижаться, возникает спазм артериол, ведущий к централизации кровотока. Однако артериолоспазм снижает объемную скорость кровотока в капиллярах, где вследствие изменения реологии крови происходят агрегация клеток и явления сладжа. Повышается концентрация вазоактивных веществ (гистамина, молочной кислоты и др. Клинически это состояние сопровождается стойкой артериальной гипотензией. Рябов Г. А., ; Цибуляк В. H., Цибуляк Г. H., ; Полушин Ю. С., ; Кожура B. JI. Burgess F. W. et al. При крайних степенях гиповолемии капилляры многих тканей могут быть полностью выключены из. Зильбер А. П., ). Гипоксия закономерно ведет к нарушению обменных процессов, в тканях развивается метаболический ацидоз, который в свою очередь вредно влияет на саму систему кровообращения, ведет к угнетению сократительной способности миокарда, снижает его ответ на симпатическую стимуляцию и способствует нарастанию гиповолемии, что еще больше усугубляет нарушения в системе микроциркуляции (Рябов Г. А., ; Жизневский Я. Воробьев А. И. и соавт. Мороз В. В. и соавт. При выраженной тканевой гипоксии и ацидозе повреждаются клеточные структуры, в первую очередь лизосомы и митохондрии, что сопровождается выделением из этих клеток биологически активных веществ и ферментов, накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена и эндотоксинов (Рябов Г. А., ; Цибуляк В. H., Цибуляк Г. Н., ; Клочков Н. Д., Тимофеев И. В.,), которые замыкают порочный круг микроциркуляторных расстройств, вызывая дополнительное повреждение мембран эндотелиоцитов в различных участках сосудистого русла и усиливая расстройства регуляции, газообмена, кровообращения, гемостаза и других жизненноважных процессов. Одним из органов-мишеней массивной, в том числе и операционной кровопотери является легкое(Костюченко А. Л. и соавт. Полушин Ю.