Блокады вегетативных сплетений и нервов нижних конечностей в хирургической практике

• Автор: Панкратов, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 11 ил.

Введение. Глава 1. Глава 2. Контроль за положением инъекционной иглы методами непрямой визуализации. Оборудование и оснащение для местной анестезии. Глава 3. Блокада чревного сплетения. Люмбальная симпатическая блокада. Глава 4. Лакунарная поясничная блокада. Паравертебральная блокада. Глава 5. Сакральная анестезия при оперативном лечении новообразований мягких тканей нижних конечностей. Практические рекомендации. Указатель литературы
Глава 1. Современные методы местного обезболивания у хирургических больных обзор литературы. По определению Международной ассоциации по изучению боли боль это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей или ощущения, возникающие во время такого повреждения 1. Известно, что в дополнение к патофизиологическим механизмам формирования боли, на ее восприятие влияет множество субъективных и эмоциональных факторов 5, , . Часто выраженность боли, которая является субъективным ощущением, не имеет четкой связи с тяжестью состояния больного.


На основании этих данных в Европе начался бум исследований, посвященных изучению механизмов послеоперационной боли, разработке новых методик аналгезии, оптимизации ор
ганизационных подходов к ведению больных в послеоперационном периоде, поиску новых эффективных аналгетиков. В действительности, оценка выраженности боли является сложной задачей, так как пациенты со схожими заболеваниями субъективно оценивают свое состояние. Несмотря на это, применяются различные методики оценки выраженности боли и влияния на нее. Одномерные системы измерения выраженности боли включают в себя цифровые, визуальные, и мимические шкалы , , 0. Большинство из этих методик не вызывают затруднений у пациентов и врачей, обладают доказанной надежностью и могут использоваться для оценки эффективности обезболивания. Однако, по мнению некоторых авторов, они не могут считаться универсальными в связи с ограниченным выбором вариантов , . Кроме того, их использование затруднено у пожилых, умственно неполноценных и неконтактных пациентов . Дополнительным препятствием для точной интерпретации данных, полученных при интервенционных процедурах, является высокая частота ответа на плацебо. Приблизительно у одной трети пациентов с острыми болями отмечается ослабление болей при плацебовмешательствах, в группе пациентов с хроническими болями эта цифра достигает двух третей , 7. Таким образом, первоначальная и последующая оценка выраженности болевых ощущений, безусловно, полезны, однако интерпретация полученных результатов должна проводиться индивидуально для каждого пациента. Одними из основных средств для послеоперационного обезболивания и при борьбе с хронической болью остаются препараты, относящиеся к т.