Клинико-морфологические аспекты применения полипропиленовой сетки при хирургическом лечении больных с наружными грыжами живота (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Хуссаин Мухтиар
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 121 с.

ГЛАВА. 1 ЛИТЕРАТУРНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ВОЗНИКНОВЕНИИ И ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ И ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Рецидивы паховых грыж
1.2 Современные принципы лечения рецидивных паховых грыж
1.3 Причины рецидивирования паховых и вентральных послеоперационных грыж
1.4 Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика объектов исследования:
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
3.1 Методика экспериментальных исследований
3.2 Результаты экспериментальных исследований и их обсуждение
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА АЛЛОПЛАСТИЧЕСКОГО СПОСОБА ГЕРНИОПЛАСТИКИ
4.1 Результаты хирургического лечения поелеоперационных грыж традиционными способами
4.2 Результаты хирургического лечения рецидивных паховых и послеоперационных грыж с применением полипропиленовой сетки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Актуальность.
Грыжи - одна из самых распространенных хирургических патологий. Операции по поводу устранения дефекта брюшной стенки занимают первое
I *
место среди всех плановых оперативных вмешательств. Количество пациентов, страдающих грыжами различной локализации, составляют по данным ряда авторов от 3 до 4% населения (Н.И. Кукуджанов, 1969; И.Л. Иоффе, 1978; М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин; 1996; А.Д.Мясников, С.А. Колесников, 2005). Радикальным методом лечения брюшных грыж является оперативное вмешательство. Послеоперационные грыжи живота на протяжении многих лет привлекают внимание хирургов. Все это подчеркивает большую медицинскую и социально-экономическую значимость лечения грыж брюшной стенки.
Увеличение числа и сложности операций на органах брюшной полости1 и забрюшинного пространства привело к возрастанию частоты возникновения послеоперационных грыж брюшной стенки (И. Литман,1982; К.Д. Тосг кин, В.В. Жебровский; 2002; Ю.А. Хрюкин, 2005). Увеличение числа и сложности операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства привело к возрастанию частоты возникновения послеоперационных грыж брюшной стенки (И: Литман,1982; К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский; 1982. Вентральные послеоперационные грыжи встречаются у 3-7% населения (И.Ф. Бородин, 1987; В.Н. Егиев, 2003). Не имеют тенденции к снижению рецидивы грыж, наблюдаемые у 15-20% (К.Д. Тоскин, В.В. Жебрвский, 1983; П.Н.Корнилов и соавт, 1987; Alvares Petal 1984). По прежнему (2004;
H.M.Schaap,1990), разрабатываются новые технологии хирургии грыж. Помимо эндоскопических способов (Г.М. Рутенберг с соавт., 1995; В.И. Ора-ховский, Й.Гастингер,2001; G. Fromont, 1993), находят все большее применение синтетические материалы (В.Ф. Саенко и соавт. 2001; L.L. Lichtenstein et
al., 1991). Разработаны сетчатые аллотрансплантаты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты брюшной стенки (Stoppa R.E. 1986; Hakkha М.,
1994). На смену высокой частоте рецидивов пришло большое количество осложнений: нагноений, секвистраций, отторжения трансплантата, а также со стороны раны и органов брюшной полости (Schumpelick, 1990). К сожалению до настоящего времени нет конкретной морфологической; характеристики изменения репаративной активности в тканях при грыжепластике, не учитывается стадийность раневого процесса, местных и общих условий заживления раны.
Таким образом, большая распространенность заболевания, высокая частота рецидивов, не окончательно решенные вопросы пластики дефекта брюшной стенки, особенно с применением аллоплстических материалов, не уточненные вопросы воспалительных реакций на аллопластические материалы определяют актуальность проблемы лечения грыжевой болезни.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с вентральными и рецидивными паховыми грыжами живота на основе анализа экспериментального изучения влияния аллотрансплантата на реакцию воспаления тканей брюшной стенки, разработки нового: способа операции и оценки клинического результата при пластике грыжевого дефекта полипропиленовой сеткой.
Рис №4. Диффузная воспалительная инфильтрация в мышечной ткане и брюшине и вокруг сетки. Окраска гемотоксилин-эозином, увеличение х10. Гранулемы гигантские многоядерные клетки.
На 14 сутки вокруг нитей имплантата наблюдалось скопление фиброб-ластов, располагающихся циркулярно вокруг волокон имплантата. Обнаруживался рост капилляров в виде тонких эндотелиальных отростков. В окружающей ткани значительно снижалась плотность клеточного инфильтрата, преобладали фибробласты и макрофаги.
Однако, воспалительная реакция вокруг нитей с большей площадью имплантата была более выражена.