Предоперационная иммунокоррекция в хирургическом лечении заболеваний желудка

• Автор: Поливанов, Кирилл Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 13 ил.

Оглавление

Перечень используемых сокращений
Введение
ГЛАВА! Обзор литературы
1.1. Иммунотерапия: общетеоретические вопросы и
клиническое применение в онкологии
1.2. Послеоперационные осложнения после операций на
желудке
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методика применения иммунотерапии
2.3. Исследование иммунной системы
2.4. Изучение послеоперационных осложнений
ГЛАВА 3. Результаты лечения больных
3.1. Общая переносимость больными лечением ронколей-
кином
3.2. Изменения показателей иммунной системы в процессе
комплексного лечения рака желудка
3.3 Морфологические и иммунологические исследования больных с диагнозом рак желудка
ГЛАВА 4. Обоснование применения иммунотерапии ронколейкином
в лечении больных раком желудка
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список
используемой
литературы
Перечень используемых сокращений
ИЛ-интерлейкин
ИФ-интерферон
ЫК-клетки-естественные киллеры
р-вероятность ошибиться, отвергнув предположение об отсутствии различий.
ПКА-пищеводно кишечный анастомоз РЖ -рак желудка

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает второе место, после рака легкого (Трапезников Н. Н. с соавт., 1998).
В России в среднем ежедневно выявляется 144 новых случая рака желудка. (Чиссов В. И. с соавт., 2000; Muir С. S., Harvey J. С. 1997). Пятилетняя выживаемость больных РЖ низка и колеблется от 5 до 39,4 % (Бондарь В. Г. 1997 г, Сигал М. 3. и Ахметзянов Ф. Ш., 1987). Смертность от рака желудка в России составляет 31,3 на 100.000 населения. В 2001 году на 100000 населения зарегистрирована смертность 45,29 чел. у мужчин и 30,16 чел. у женщин (Чиссов В. И., Вашакмадзе Л. А. 2000 г.).
Комплекс лечебных пособий рака желудка включает хирургические вмешательства (субтотальная или проксимальная резекция желудка, гастрэктомия), химиотерапию, иммунотерапию. Для стимуляции иммунных механизмов используют различные иммуномодуляторы: левамизол, Т-активин, тималин, вакцину БЦЖ, спленин, и т. д.. Двухэтапная иммунокоррекция тактивином и циметидином до и после операции приводит к нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета (Ганцев Ш. X., Мунасыков Ф. Р., 1996 г.). В. И. Чиссов и соавт. (1991 г.) сообщают об использовании после резекции желудка и гастрэктомии аутологичных облученных опухолевых клеток, обработанных нейрами-нидазой, в качестве специфической иммунотерапии. В Японии для лечения рака желудка применяются иммуномодуляторы микробного и грибкового происхождения: пенибанил - экстракт S. pyogenes, крестин и лентинан - грибковые полисахариды.
Лентинан - полисахарид ((3-1,3-глюкагон), экстрагированный из японских съедобных грибов Lentinus edodes. Он обладает достаточной эффективностью, применяется, начиная с 1986 г. (Bomford R.,1995).

является нарушение трахеобронхиальной проходимости в послеоперационном периоде. Это может быть бронхоспазм, возникающий рефлек-торно в результате раздражения слизистой оболочки во время аспирации бронхиального секрета или в ответ на интубацию трахеи. Обтурацию бронхов и альвеол вызывают скопление мокроты, аспирация кислого желудочного содержимого (синдром Мендельсона).
Основную роль в патогенезе послеоперационных бронхолегочных осложнений играет инфекционный фактор. Принципиально важны следующие пути проникновения инфекционного агента в легкие: 1) из первичного инфекционного очага гематогенным или лимфогенным путем, например, при перитоните; 2) из окружающей атмосферы (госпитальная инфекция, нарушение асептики и антисептики, техники наркоза).
Решающее значение в предупреждении развития бронхоле-гочных осложнений имеют проведение дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры, а также мероприятий, способствующих санации бронхов и улучшению их проходимости. С этой целью проводят ингаляционную терапию водно-кислородными и лекарственными аэрозолями, физиотерапевтические процедуры, вибромассаж, сеансы оксигенотерапии в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), вводят бронхоли-тики, по показаниям выполняют санационную бронхоскопию. Назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты. В послеоперационном периоде наблюдаются ситуации, когда возникает острая декомпенсация в деятельности жизненно важных систем: сердца, легких, печени и почек. К таким состояниям относят сердечнососудистую недостаточность и внезапную остановку сердца, тромбоэмболию легочной артерии, аспирационный синдром, шок (геморрагический, септический), инфаркт миокарда, острую печеночную и почечную недостаточность. Все эти критические состояния очень часто приводят к смерти больных, и только своевременная диагностика и готовность к оказанию экстренной помощи оставляют некоторые надежды на успех.