Оптимизация организационной и лечебно-диагностической тактики у пострадавших с закрытой травмой живота

• Автор: Лесик, Павел Семенович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 237 с. : 24 ил.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. Диагностика и сроки госпитализации, лечебнопрофилактические мероприятия при ЗТЖ на догоспитальном этапе. ГЛАВА II. Материалы и методы исследования. Общая характеристика исследований клинических и судебномедицинских данных о пострадавших с ЗТЖ. ГЛАВА III. Диагностика и лечение пострадавших с закрытой травмой живота на этапах медицинской эвакуации . Зависимость исходов ЗТЖ от сроков госпитализации и способа транспортировки на догоспитальном этапе. ЗТЖ
3. ГЛАВА IV. Сортировка и предоперационная подготовка пострадавших с ЗТЖ . Дефекты хирургического леченияпострадавших с ЗТЖ, квалификация хирургов и влияние на исходы . ГЛАВА V. Особенности диагностики и лечения пострадавших с ЗТЖ. Классификация и объективная оценка тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших с закрытой травмой живота основа эффективного лечения . Критическим сроком от момента травмы до оперативного лечения при ЗТЖ признаны 6 часов . Превышение этого срока сопровождается резким увеличением частоты летальных исходов, а при задержке операции более чем на 2 часов случаи выздоровления сокращаются до .


Диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства на госпитальном этапе, несмотря на широкое внедрение вспомогательных методов исследования, остается скользкой и трудной проблемой, особенно для периферийных лечебных учреждений. Частота диагностических ошибок при ЗТЖ, по данным различных авторов, остается высокой и составляет 6,1 , ,5, 6. Несвоевременная диагностика повреждений внутренних органов при ЗТЖ является главной причиной высокой летальности, составляющей в различных лечебных учреждениях 1, 4, 6. Диагностические трудности значительно возрастают при сочетанной травме, особенно при сочетании с черепномозговой травмой и повреждением грудной области, а также у пострадавших, находящихся в состоянии шока или алкогольною опьянения 1, , 0, 0. Количество диагностических ошибок тем больше, чем меньше срок с момента получения травмы , 8, 9. Основную роль в этом играют объективные факторы, а именно объем внутренних повреждений и кровопотери, характер и площадь развивающегося воспалительного процесса и степень оснащенности лечебного учреждения. Достоверность субъективных и объективных симптомов при ЗТЖ крайне разноречива и зависит от состояния больного, области и тяжести повреждения, а также сроков поступления с момента травмы. Однако до сегодняшнего дня в большинстве лечебных учреждений они являются первыми в арсенале хирурга при вынесении предварительного диагноза. Клиническая диагностика повреждений живота основывается на жалобах, анамнестических данных, результатах осмотра пострадавшего. Имеется целый ряд симптомов, характерных для любой степени тяжести повреждений.