Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение

• Автор: Демко, Андрей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 283 с. : 16 ил.

Глава. Глава 2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА РИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЯЗВАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ЯЗВЕННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
их локализации в пилородуоденальной зоне, по данным Т. С. Сихарулидзе и Л. Г. Джеладзе , они, как правило, пенетрируюг. В более редких случаях перфорирует одна хроническая язва, а кровотечение возникает из второй, иногда острой, язвы Неймарк И. И., Штрапов , Курыгин , Есютин И, . Такое сочетание, но данным Н. С. Утешева и соавт. Варианты расположения язв в таких случаях могут быть различными. Преимущественно перфорация язвы передней стенки пилородуоденальной зоны сочетается с кровотечением из зеркальной язвы или из сосуда в крае этой же язвы другие варианты при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и кровотечении из сопутствующей язвы желудка, и наоборот, наблюдаются редко Самсонов В. А., Рычагов Т. П., . Единой классификации перфоративных гастродуоденальных язв, сочетающихся с желудочнокишечным кровотечением, не существует. Однако большинство хирургов выделяет две основные группы.


Высокая летальность при сочетании перфоративных гастродуоденальных язв с желудочнокишечными кровотечениями во многом обусловлена трудностями диагностики, неполным обследованием больного, недостаточной осведомленностью хирургов о клинической картине данного сочетания, особенно в случаях, когда перфорация происходит на фоне язвенного кровотечения Самсонов В. А., Горбашко А. И., Троицкая Т. В. и др. Курыгин , Перегудов С. И., Стойко Ю. М. и соавт. Иногда этих больных лечат консервативно по поводу ошибочно установленных диагнозов, таких как атеросклеротический кардиосклероз с тяжелой сердечнососудистой недостаточностью, инфаркт миокарда, пенетрирующая язва, осложненная кровотечением. В таких случаях истинная причина смерти обнаруживается часто на вскрытии Самсонов В. А., Утешев Н. С. и др. Значительные трудности при постановке правильного диагноза у больных перфоративными язвами, сочетающимися с кровотечением, бывают связаны с наличием тяжелой сопутствующей патологии, особенно у пациентов старше лет. Наиболее часто затрудняют правильную диагностику заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем Боброва Н. В., Ткачев Е. А., Зиневич В. П. и др. Курыгин и соавт. Наиболее трудной для диагностики является перфорация кровоточащей язвы, а также одновременное возникновение перфорации и кровотечения. В этих случаях на основании объективных данных не всегда удается распознать перфорацию, симптомы которой резкая кинжальная боль, доскообразнос напряжение брюшных мышц, перитонеальные симптомы часто слабо выражены ПодоненкоБогданова Л. П., Лихвид Н. П., Ушаков Е. И., , что объясняется ослаблением защитных сил больного, а также попаданием в брюшную полость крови, разбавляющей агрессивное содержимое желудка Братусь В. Д., Есютин И. Н., .