Оптимизация хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой, вызванной заболеваниями большого дуоденального сосочка

• Автор: Филимонов, Дмитрий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 107 с. : ил.

ГЛАВА 1. СОСОЧКА обзор литературы. ГЛАВА 2. Методы исследования. ГЛАВА 3. ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ВЫЗВАННОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСЧКА . Лабораторные и биохимические показатели крови больных в предоперационном и послеоперационном периодах. Результаты лечения. Выводы. ГЛАВА 4. РАЗРАБОТАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ВЫЗВАННОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. Лабораторные и биохимические показатели крови больных в предоперационном и послеоперационном периодах. ОБЩИЕ ВЫВОДЫ. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ. Поскольку переносимость хирургического вмешательства у лиц пожилого и старческого возраста значительно снижена. В связи с этим Д. Л.Пиковский предложил рассчитывать индекс риска по разработанной им формуле. В.Н. Чернов, И. В.Суздальцев разработали специальную формулу расчета степени операционного риска у пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом. Кроме того, эти ученые предложили интегральную шкалу оценки тяжести состояния больных острым холециститом пожилого и старческого возраста.


Для их лечения они применяют микрохирургические технологию при трансдуоденальных транспапиллярных хирургических вмешательствах на БДС и устье панкреатического протока. Это позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов. В хирургической тактике лечения больных с камнями терминального отдела холедоха используют как открытые операции, так и эндоскопические хирургические вмешательства. В отдельных случаях возможно удаление камней щипцами Мириззи после холедохотомии или другими инструментами. При ущемлении камней в ампуле БДС осуществляют трансдуоденальную папилло или папиллосфиктеротомию, которую завершают папиллопластикой или наложением швов с помощью прецизионной техники, обязательно наружное дренирование холедоха с целью декомпрессии желчных путей. Контроль удаления конкрементов осуществляют с помощью интраоперационной холангиографии ИОХГ или холедохоскопии Н. А.Майстренко Н. А., А. И.Нечай, . Эти операции относятся к традиционным хирургическим вмешательствам. В последние годы широко применяют малоинвазивные эндоскопические операции, такие как эндоскопическая папилло или папиллосфинктеротомия ЭПСГ . Так, как сообщают В. И.Малярчук и соавт. ЭПСТ у 6 больных. БДС. Средний возраст пациентов составил год. У части пациентов камни отходили в просвет двенадцатиперстной кишки самостоятельно, у других применяли литоэкстракцию с помощью корзинки Дормиа или зонда Фогарти. У отдельных приходилось применять различные виды литотрипсии. При этом в ,8 наблюдений холедохолитиаз сочетался со стенозом БДС.