Радиоволновой хирургический метод в лечении патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста

• Автор: Самойлова, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

С ИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ обзор литературы

1.1. Роль вируса папилломы человека в генезе рака шейки матки

1.1.1. Риск инфицирования вирусом папилломы человека и риск развития рака шейки матки

1.1 .Разновидности папилломавирусов

1.1.3.Пути передачи папилломавирусной инфекции

1.1.4.Инкубационный период

1.1.5.Вирусы папиллом общие сведения

1.1 .б.Формы существования папилломавирусов в зараженном организме

1.1.7.Варианты течения папилломавирусной инфекции
1.1.8. Клинические проявления папилломавирусной инфекции
1.1.8.1. Клинические проявления заражения неонкогенными папилломавирусами
1.1.8.2.Клинические проявления заражения папилломавирусами низкого онкогенного риска
1.1.8.3.Клинические проявления заражения папилломавирусами высокого онкогенного риска
1.2,Основные направления диагностики патологии шейки матки
1.2.1 .Методы оценки раковой трансформации клетки
1.2.2.Методы ВПЧтестирования
1.2.3. Цитологический скрининг
1.2.4. Кольпоскопия
1.3. Иммунопрофилактика рака шейки матки и других осложнений, вызванных вирусом папилломы человека
1 АВозможности лечения поражений, вызванных папилломавирусной инфекцией
1.5.Краткая характеристика существующих методов лечения фоновой и предраковой патологии шейки матки
1.5.1. Физиохирургические методы
1.5.1.1. Характеристика электрохирургического способа воздействия
1.5.1 .Характеристика лазерного способа воздействия
1.5.1.3 .Характеристика аргоноусиленного способа воздействия на ткани
1.5.1.4.Характеристика радиоволнового способа воздействия на ткани
1.5.1 .Характеристика воздействия на ткани низких температур
1.5.2. Хирургические методы
1.5.3. Химические методы
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ И СТРУКТУРА
2.1. Планирование исследования
2.2. Материал клинических исследований
2.2.1 .Характеристика клинических наблюдений
2.3. Методики обследования больных
2.3.1 .Методы клинических исследований
2.3.2. Лабораторные методы исследования
2.3.2.1. Цитологический метод исследования
2.3.2.2. Метод полимеразной цепной реакции в реальном режиме времени
2.3.2.3. Гистологический метод исследования
2.3.2.4. Иммуногистохимический метод исследования
2.3.3. Инструментальные методы исследования
2.3.3.1. Кольпоскопия
2.4. Метод лечения
2.4.1. Характеристики радиоволновых излучений
2.4.2.Характеристики воздействия радиоволновых излучений на биологические ткани
2.4.3. Методика применения радиохирургии при патологии шейки матки
2.4.1.1. Техника проведения радиоэксцизии шейки матки
2.5. Методы статистического анализа
Глава 3. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
3.1. Клиническая характеристика женщин репродуктивного возраста
3.2. Выбор лечебной тактики при проведении радиоволнового хирургического лечения
3.3. Результаты практического применения радиоволнового хирургического лечения
3.3.1. Интраонерационные осложнения при применении радиоволновых методов хирургии в лечении патологии шейки матки
3.3.2. Этапы регенерации шейки матки после радиохирургического воздействия
3.3.3. Возможности использования радиохирургического метода для диагностики заболеваний шейки матки
3.3.4. Возможности использования радиохирургического метода для лечения заболеваний шейки матки
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
4.1.Этапы обследования женщин до начала проведения радиохирургического лечения
4.1.1. Цитологический скрининг
4.1.2. Кольпоскопия
4.1.3. Гистологическое исследование
4.1.4. Определение вирусной нагрузки вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции в реальном режиме времени
4.1.5. Иммуногистохимическое исследование
4.1.5Определение пролиферативной активности в патологических участках
ткани шейки матки
4.1.5.2. Определение уровня апоптоза в патологических участках ткани шейки матки
4.2. Результаты обследования женщин после проведенного радиохирургического лечения
4.2.1. Определение вирусной нагрузки методом полимеразной ценной реакции в реальном режиме времени
4.2.2. Результаты цитологического исследования через год после проведенного радиохирургического лечения
4.2.3. Кольпоскопическое исследование
4.2.4. Гистологическое исследование
4.2.5. Иммуногистохимическое исследование
4.3. Оценка влияния радиоволнового хирургического метода лечения на репродуктивную функцию женщин
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА


Повысить эффективность лечения патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией, у женщин репродуктивного возраста путем применения радиоволнового метода хирургии. Уточнить клиникоморфологические особенности патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека. Разработать алгоритм диагностики и лечения патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, с применением радиоволнового метода хирургии у женщин репродуктивного возраста. Оценить эффективность радиоволнового метода хирургии в лечении патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией. Оценить влияние применения радиоволнового метода хирургии в лечении патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека на репродуктивную функцию женщин. Научная новизна. Применение радиоволнового хирургического метода лечения не оказывает негативного влияния на генеративную функцию женщины. Отсутствие рубцовой, деформации шейки матки после проведенного радиохирургического лечения позволяет роженицам завершить роды через естественные родовые пути без глубоких разрывов шейки матки. В ходе проведенного исследования получены результаты, которые показывают, что метод радиохирургического лечения патологии шейкиматки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией, у женщин репродуктивного возраста, может активно применяться в амбулаторной и госпитальной гинекологии наравне с другими существующими методиками. Положения, выносимые на защиту. Применение радиоволнового метода хирургии при лечении1 патологии шейки матки позволяет сохранить женщине возможность к самостоятельному родоразрешению. Практическая значимость. Выявленные клиникоморфологические особенности патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста доказывают необходимость применения иммуногистохимических и вирусологических параметров при выборе такики лечения в процессе диагностики. Разработанный алгоритм диагностики и лечения патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, с использованием радиоволнового хирургического метода лечения позволил повысить эффективность лечения выявленной патологии. Применение радиоволнового хирургического метода забора гистологического материала при биопсии или во время проведения эксцизии шейки матки позволяет увеличить диагости ческу ю достоверность патоморфологического исследования. Использование радиохрургического метода лечения патологии шейки матки не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию женщин, а быстрая послеоперационная реабилитация позволяет планировать беременность уже через месяца после лечения. Отсутствие рубцовой деформации шейки матки после проведенного радиохирургического лечения позволяет роженицам завершить роды через естественные родовые пути без глубоких разрывов шейки матки. Реализация результатов исследования. Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике гинекологического отделения многопрофильной клиники АндроМеда г. СанктПетербурга. Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачамиинтернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на хирургических кафедрах Государственного института усовершенствования врачей МО РФ кафедре женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ НМХД им. Н.И. Пирогова г. Москва. Апробация диссертации. Петербург, , IV Всероссийском съезде акушеровгинекологов Москва, , XI и XII Всероссийском съездах эндоскопических хирургов Санктпетербург, Москва, , IX Всероссийской научнопрактической конференции Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении СанктПетербург, . Основной материал исследования опубликован в 7 работах в виде научных статей, тезисов докладов. Структура и объем диссертационного исследования. Диссертация изложена на 4 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающею отечественных и 9 зарубежных источников. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.