Выбор уровня ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей

• Автор: Фоменко, Алексей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 101 с. : 29 ил.

1.1 Современные взгляды на хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей

1.2 Современные методы определения критериев жизнеспособности мышечной ткани

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Биоимпедансный метод исследования

2.1.1. Обоснование элеюрофизиологического метода определения жизнеспособности мышечной ткани.

2.1.2. Устройство для определения жизнеспособности мы

шечной ткани при КИНК.

2.1.3. Методика определения РВИ.

2.2. Морфометрический метод исследования.

2.3. Характеристика клинических групп.

2.4. Хирургические методы лечения.

2.5. Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРИ КИНК ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
3.1. Электрофизиологические и патоморфологические изменения в мышечной ткани при КИНК.
3.2. Результаты лечения больных.
3.3. Обсуждение полученных результатов.
ГЛАВА IV. ВЫБОР УРОВНЯ АМПУТАЦИИ И БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С
4.1. Характеристика клинических групп.
4.2. Сравнительная оценка лечения больных с КИНК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Ведущим гсмодинамическнм фактором, определяющим тяжесть патологических изменений при КИНК, является снижение перфузионного давления в артериальном русле дистальных отделов конечности, приводящее к тяжелым нарушениям микроциркуляции, геморсологии с развитием в дальнейшем гангрены конечности , . Поэтому, сталкиваясь с пациентами, страдающими критической ишемией нижних конечностей КИНК, специалистамангиологам, сосудистым хирургам приходится решать сложные диагностические и тактические задачи. Они стоит перед выбором сохранить конечность путем ее максимальной рсваскуляризации или сделать первичную высокую ампутацию . Сложность выбора обусловлено тем, что при КИНК в отличие от общехирургических состояний аппендицит, грыжа и др. Основным взглядом на выбор уровня ампутации является стремление сохранить возможно большую часть конечности при условии, что культя заживет и будет пригодной для протезирования . В связи с предполагаемой обратимостью ишемических расстройств у этих пациентов после существенного улучшения регионарного кровоснабжения, конечность могла быть спасена либо полностью, либо хирург мог ограничиться малой ампутацией, поэтому дальнейшее развитие проблемы пошло по пути повсеместного увеличения разнообразных реконструктивновосстановительных операций и различных видов ангиопластик с целью обеспечения максимальной рсваскуляризации пораженной конечности 5. Ю.Э. Восканян , М 2 показали высокую эффективность хирургической васкуляризацин нижних конечностей в сочетании с малыми ампутациями в купировании КИНК.