Совершенствование эндовидеохирургической лимфодиссекции при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

• Автор: Царанов, Константин Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 20 ил.

1.1. Рецидивы рака прямой кишки в тканях газа современное

состояние проблемы.

1.2. Лимфодиссскция при оперативном лечении рака прямой

кишки современное состояние проблемы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общие понятия, классификации.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.2.1 Основная клиническая группа

2.2.2 Контрольная клиническая группа.

2.3. Методы исследования

2.3.1. Исследования, проводимые на дооперационном этапе

2.3.2. Операционное оборудование.
2.3.3. Методика иммуногистохимического исследования лимфатических узлов
2.3.4. Методика изучения отдаленных результатов лечения
2.3.5. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАСШИРЕННОЙ ТАЗОВОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ.
3.1. Общее описание
3.2. Этапы лимфодиссекции
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ И
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАСШИРЕННОЙ ТАЗОВОЙ
ЛИМФОДИССЕКЦИИ В СРАВНЕНИИ СО СТАНДАРТНОЙ
ЛИМФОДИССЕКЦИЕЙ
4.1 Предоперационная подготовка больных.
4.2. Особенности лечения больных в послеоперационном периоде
и профилактика осложнений
4.3. Непосредственные результаты оперативного лечения.
4.3.1 Послеоперационные осложнения
4.3.2 Послеоперационная летальность.
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
5.1 Результаты гистологического и иммуногистохимического исследования лимфатических узлов.
5.2 Сравнение отдаленных результатов стандартной и расширенной тазовой лимфодиссекции в основной и контрольной группах .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Однако необходимо отмстить, что к настоящему времени разработаны и достаточно подробно изложены в литературе предоперационные и интраоперациоиные мероприятия, эффективно предупреждающие имплантацию опухолевых клеток , , , , 7, и устранение этой
причины возникновения рецидивов это вопрос внедрения методов абластики в повседневную практику всех ошсохирургов. Второй причиной рецидивирования рака прямой кишки является выполнение хирургом неадекватной лимфодиссекции , 1, 4, 6, 4, когда во время проведения радикальной операции часть регионарных лимфоузлов с уже имеющимися на момент операции метастазами иили микроскопические очаги опухолевой ткани в жировой клетчатке не удаляются изза инграоперационной недооценки хирургом степени метастатического поражения регионарных лимфоузлов и жировой клетчатки , 3,4. Клиническая недооценка степени метастатического поражения лимфоузлов становится возможной в связи с исходно малыми размерами тазовых лимфоузлов, размер которых в случаев составляет менее 5 мм II, 1, 0, а также в связи с такой биологической особенностью экстранодальных эктопических очагов и лимфогенных метастазов рака прямой кишки, как медленный по сравнению с опухолями других отделов желудочнокишечного тракта рост, что позволяет метастазам долгое время не проявляться клинически имеется в виду клинически значимое увеличение лимфоузлов в объеме , , 0. Такие метастазы изза особенностей их роста получили название дремлющие или скрытые метастазы , 7. Эти разногласия были устранены с принятием новой классификации года, где введены термины микрометастаз и изолированные опухолевые клетки i I 6, 9, 8. Согласно классификации , микрометастазы это обычные по своей структуре и свойствам метастазы рака, наибольший размер которых не превышает 0.