Современные возможности применения лапароскопических технологий при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

• Автор: Виноградов, Юрий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 16 ил.

1.1. Современные представления о лечении больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки и варианты завершения хирургических вмешательств

1.2. Применение лапароскопических технологий при лечении рака прямой кишки.

1.3. Результаты лечения больных раком прямой кишки с использованием традиционных и лапароскопических технологий.

1.4. Качество жизни колостомированных больных.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Дооперационный объем исследований.

2.2.2. Мониторинг послеоперационного периода.

2.2.3. Методика получения отдаленных результатов.

2.3. Методика оперативного пособия.

2.3.1. Общие показания к брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки.
2.3.2. Брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность.
2.3.3. Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность.
2.3.4. Методика использования устройства для отграничения брюшной полости от полости малого таза.
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ С НИЗВЕДЕНИЕМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ НА ПРОМЕЖНОСТЬ
3.1. Предоперационная подготовка больных и интраоперационные профилактические мероприятия.
3.2. Ведение послеоперационного периода
3.3. Послеоперационные осложнения и летальность
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
4.1. Анализ выживаемости больных в различные периоды наблюдения.
4.2. Оценка критериев качества жизни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Но данным большинства авторов, при раке прямой кишки, локализованном в нижнеампулярном отделе и анальном канале, то есть, когда опухоль располагается ниже см от ануса, все еще единственной радикальной операцией является брюшнопромежностная экстирпация БПЭ прямой кишки по КенюМайлсу 2, , , , , 3, 5, 9. По данным Царькова П. В. , до пациентов из числа оперированных по поводу рака прямой кишки обречены на существование с противоестественным задним проходом . Отклонения от этой концепции допустимы чрезвычайно редко, только в условиях специализированных учреждений при раке в стадии ТТ2, при благоприятных анатомических условиях и обязательном обсуждении с пациентом вероятной степени онкологического риска 2, 3, , , , 9. БПЭ прямой кишки подразумевает удаление запирательного аппарата прямой кишки и формирование постоянной колостомы на передней брюшной стенке без перспектив дальнейшего удерживания каловых масс. Несмотря на увеличение в последние годы удельного веса сфинктерсохраияюших операций при раке прямой кишки, БПЭ остается достаточно распространенной радикальной операцией и выполняется у больных , , . В ряде публикаций результатов экспериментальных работ последних лет имеются сведения о возможности выполнения сфинктерсохраняющих операций при опухолях расположенных на 2 см выше зубчатой линии, причем отступить ниже от опухоли необходимо на 1 см при стадии Т2 и 2 см при стадии Т3 ,1. Но, если длина анального канала варьирует от 3 до 5 см и отступить от опухоли необходимо на см, то мы получим как раз высоту см от уровня перианальной кожи, которая определяет показания в выполнению БПЭ прямой кишки.