Лапароскопическая диагностика и лечение хронического аппендицита

• Автор: Мосин, Сергей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 14 ил.

Оглавление. стр.

Список сокращений

Введение.

1. Обзор литературы.

1.1. Морфологические аспекты хронического аппендицита . .

1.2. Проблемы диагностики хронического аппендицита .

1.3. Эволюция лечебных подходов к различным формам хрони

ческого аппендицита

2. Материалы и методы

2.1. Характеристика объекта исследования.

2.2. Характеристика методов исследования.

3. Диагностика хронического аппендицита.
3.1. Особенности доонерационной диагностики
3.2. Интраоперационная диагностика.
4. Лечение вторично хронического аппендицита и пе
риодического болевого синдрома в правой подвздошной области и его результаты
4.1. Технические особенности апиендэктомии при хроническом аппендиците
4.2. Непосредственные и отдалнные результаты лечения вторично хронического аппендицита
4.3. Лечебно диагностический алгоритм при подозрении на
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Исключительно при выявлении перенесённого в анамнезе приступа острого осложненного аппендицита выделяют две основные клинические формы ХА -вторично — хронический и первично — хронический аппендицит. Нами не выявлено работ, в которых приводился анализ морфологических различий между вторично - хроническим и первично - хроническим воспалением. Морфологический анализ результатов операций обычно указывал общее количество неудовлетворительных результатов, без разделения их на группы первично- и вторично - хронического аппендицита []. Морфологические изменения в не вызывали сомнений лишь после интервальных аппендэктомий при наличии в анамнезе перенесённого приступа острого аппендицита (ОА), осложнённого развитием периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса. По данным И. М. Мороз [], у больных ВХА морфологических изменений не найдено в 5,3% случаев (по сравнению с ,2 % в группе первично - хронического аппендицита). В анамнезе у больного может не выявляться перенесённый острый осложнённый аппендицит. В этом случае можно было бы считать, что у. Однако эго не совсем так. Во-первых, понятие «первично — хронический аппендицит» всегда было предметом дискуссий. Многие отечественные патологоанатомы и хирурги первой половины XX в. Розанов Б. Н., ; Крюков А. АЛ. Родзиевский А. Г., ; Абрикосов А. И., ; Ашоф А. Давыдовский И. В., ) отрицали существование «первично - хронического аппендицита», считая термин «ХА» собирательным понятием, включающим в себя множество различных заболеваний и патологических состояний. В то же время немало других хирургов (Фельдман С. П., ; Бржозовский А. Г., ; Рачек П. М., ; Левин Б. По мнению различных авторов, причиной т. М.П. Вавилов наблюдал высокую частоту первично - хронического аппендицита у летчиков [8]. По мнению И. М. Топчибашева и A. C. Гусейнова, под клинической формой первично - хронического аппендицита часто скрываются заболевания соседних органов: хр. Однако, возникновение склероза и атрофии структур червеобразного отростка авторы не объясняют лишь теорией возрастной инволюции, и считают, что хроническое воспаление может распространяться на так же, как и на любую другую часть кишечной трубки, из толстой кишки. Таким образом, полностью отказаться от диагноза «первично - хронический аппендицит» авторам не удаётся. Убедительного доказательства существования или не существования первично - хронического аппендицита нет ни в одном исследовании. Стоит отметить, что в отечественной литературе за последние лет дискуссия о существовании «первично - хронического аппендицита» не развивается. Во-вторых, многие исследователи выделяли и продолжают выделять т. ОД довольно сложно представить ситуацию, когда пациент выписывается из стационара с диагнозом «ОА» без операции, кроме случаев консервативного лечения аппендикулярного инфильтрата или вскрытия периаппендикулярного абсцесса. Однако ещё несколько десятилетий назад консервативное лечение ОА было нормой, а пациенты могли быть не оперированы в связи со стихающим, на фоне лечения или самостоятельно, приступом ОА. По данным Елецкой О. И., , и Мурлаги Ш. Х., , количество неоперированных больных с ОА в Москве и Ленинграде в - -х годах составляло до - %. Из этого количества оперированы в дальнейшем в плановом порядке или с повторными приступами ,1-,1% [, ]. B.C. Боташева, изучая патоморфологические изменения в при повторных приступах ОА (у пациентов с 1-3 приступами), обнаружила, что склероз МО - ХА - является конечным этапом в развитии изменений в , обусловленных повторными приступами ОА, при этом выраженность склеротических и атрофических изменений зависит от количества рецидивов приступов ОА [5]. По данным Savrin R. A., , у 7,1% больных, оперированных по поводу ОА, имелись признаки хронического, повторного или по-досгрого аппендицита [5]. Подобные случаи описывает и Mattei Р. В-третьих, немало отечественных и зарубежных авторов как причину «первично - хронического» воспаления, склероза и атрофии выделяют абортивный, т. ОА [2, 6, , , , 3]. Большинство авторов считают, что абортивный приступ ОА может являться причиной симптомокомплекса под названием «первично - хронический аппендицит», т. ППО без явного приступа ОА в анамнезе.