Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Харламов, Борис Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 10 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Проблема острого холецистита в
I гериатрической хирургии
1.2 Особенности оперативного лечения острого холецистита у пациентов пожилого
старческого возраста
1.3 Причины неблагоприятных результатов

малоинвазивных способов
холецистэктомии
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ
2.1 Характеристика больных
2.2 Показания к холецистэктомии из минидоступа
2.3 Частота и причины конверсии при
малоинвазивных способах холецистэктомии
ГЛАВА 3 ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ МИНИДОСТУПА
3.1 Особенности минидоступа по Прудкову М.И. и модифицированного косопеременного
доступа
3.2 Сравнительная оценка характеристик
предлагаемого операционного доступа
3.3 Методика холецистэктомии из
модифицированного минидоступа
3.4 Лабораторные и инструментальные
методы исследования
Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАВМАТИЧНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ МИНИДОСТУПА ПО УРОВНЮ "СТРЕСС-ГОРМОНОВ”
4.1 Сравнительная оценка уровня кортизола в сыворотке крови при малоинвазивных
операциях
4.2 Сравнительная оценка уровня пролактина в сыворотке крови при малоинвазивных
операциях
ЗАКЛЮЧЕНИЕ,
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АДЭ - атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ХМД - холецистэктомия из минидоступа
ЦРБ - центральная районная больница
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭОС - электрическая ось сердца
ЭКГ - электрокардиография

Таблица 8.
Причины конверсии при ЛХЭ в старших возрастных группах
Интраоперационные причины Количество больных
Кровотечение 4(19%)
Инфильтрат 14 (66,7%)
Травма холедоха 3 (14,3 %)
По данным гистологического исследования операционного материала у 98 пациентов старше 60 лет, которым выполнена срочная лапароскопическая холецистэктомия, имели место следующие формы деструктивного холецистита: флегмонозный - в 74 (75,5 %), гангренозный - в 24 (24,5 %).
Обсервационное исследование без преднамеренного отбора выполнено у 100 больных с острым холециститом старше 60 лет. В условиях приоритета на выполнение малоинвазивной холецистэктомии, среди 100 больных с острым холециститом старше 60 лет определены ограничения и невозможность выполнения лапароскопической холецистэктомии. 7 больным из этой группы исходно была противопоказана лапароскопическая холецистэктомия и они были оперированы путем широкой лапаротомии. Конверсия на лапаротомию при попытке выполнения ЛХЭ в данной группе составила 12 больных. Таким образом, в итоге у 19 % больных пожилого и старческого возраста констатированы ограничения и противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии.
В табл. 9 представлен анализ причин отказа от лапароскопической холецистэктомии в пользу традиционной холецистэктомии.