Совершенствование методики операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода

• Автор: Жерлова, Татьяна Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 108 с. : 39 ил.

Заключение

Практические рекомендации Список литературы

В настоящее время принято рассматривать четыре основные группы портокавальных анастомозов Шерлок 1. Дули Дж. К первой относятся анастомозы кардиоэзофагеальной зоны между левой, задней и короткими венами желудка, которые относятся к системе воротной вены, и межреберными, диафрагмальнопищеводными и полунепарными венами, относящимися к системе нижней полой вены и геморроидальные вены. Вторую группу составляют анастомозы, которые являются рудиментами пупочного кровообращения плода и проходят в толще серповидной и круглой связок печени. Третья группа включает анастомозы, расположенные в связках и складках брюшины при переходе ее с органов брюшной полости на брюшную стенку или забрюшинные ткани. Эти коллатерали обеспечивают отток крови в сосуды диафрагмы, передней и задней брюшной стенок. В качестве вариантов сосудов этой группы можно рассматривать соустья между венами стенки двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и большого сальника, анастомозы между венами тощей кишки и венами ободочной или двенадцатиперстной кишок, в образовавшихся спайках между венами двенадцатиперстной кишки и венами желчного пузыря, а также сосуды сходного значения Гайворонский И.


В этом случае необходимый для достижения адекватной перфузии цирротической печени высокий уровень портального давления поддерживается увеличением кровотока в системе воротной вены за счет усиления симпатикотонии, что наряду с изменением тонуса прекапиллярных сфинктеров проявляется в увеличении сердечного выброса. Существенным фактором, определяющим развитие варикозного расширения вен, является портальное давление. Показатели портального давления у больных с варикознорасширенными венами пищевода и желудка могут достигать 6,2,5 мм водн. Венозные сплетения пищевода располагаются в четыре слоя. Внутриэпителиальныс вены при портальной гипертензии эндоскопически могут иметь вид красных пятен, расположенных на поверхностных венах. Их расширение указывает на возможность разрыва варикознорасширенных вен. Поверхностное венозное сплетение дренируется в более крупные глубокие вены подслизистого сплетения. Перфорирующие вены соединяют подслизистое венозное сплетение с адвентициальным сплетением. Обычно наиболее крупные из варикознорасширенных вен относятся к глубокому подслизистому сплетению, которое соединяется с варикозными венами желудка Шерлок Ш. Дули Дж. Рыхлый подслизистый слой, окружающий вены пищевода, магистральный тип строения и отсутствие клапанов не могут препятствовать постоянной впутрисосудистой гипертензии, что обусловливает расширение сосуда с последующей варикозной трансформацией Шерцингер А. Г., . По данным А. Г. Шерцингера , в венах пищевода и желудка в период варикозной трансформации наступают изменения, аналогичные таковым в крупных ветвях портального бассейна, причем изменения происходят как в стенках вен, так и в покрывающей их слизистой оболочке.