Пути улучшения результатов хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени

• Автор: Щербакова, Нина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 185 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭВОЛЮЦИИ ХИРУРГИИ

ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ (обзор литературы)

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных

2.2. Методы обследования и хирургического лечения

Глава 3. ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

3.1. Клинико-лабораторная диагностика
3.2. Инструментальная диагностика
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИДАТИДНОГО
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
4.1. Определение тактики хирургического лечения и
уточнение показаний к различным способам операций: эхинококкэктомии, перицистэктомии и резекции печени
4.2. Результаты хирургического лечения гидатидного
эхинококкоза печени
4.2.1. Интраоперационные осложнения
4.2.2. Динамика основных общеклинических и биохимических показателей в послеоперационном периоде
4.2.3. Анализ осложнений ближайшего, раннего и отдаленного послеоперационного периода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЗЭЭ - закрытая эхинококкэктомия.
ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование. ИОХГ - интраоперационная холангиография.
ИЭЭ- идеальная эхинококкэктомия.
КТ - компьютерная томография КЭА - кистоэнтероанастомоз.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
НГ1В - нижняя полая вена.
ОЭЭ - открытая эхинококкэктомия.
ПДС - печеночно-двенадцатиперстная связка ПЦЭ - перицистэктомия.
РИФА - реакция иммуноферментного анализа.
РЛА - реакция латекс-агглютинации.
РИГА - реакция непрямой гемагглютинации.
РГТ - резекция печени.
РСК - реакция связывания комплемента.
СКТ - спиральная компьютерная томография.
ТПЦЭ - тотальная перицистэктомия.
ФК - фиброзная капсула.
УЗИ - ультразвуковое исследование.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Эхинококкоз продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой, актуальность которой обусловлена отсутствием тенденции к снижению числа больных и существованием эндемичных регионов, где показатель заболеваемости варьирует от 1,2 до 9,0 на 100 ООО населения [36,133, 151,183,211,228,232,297].
Социальная значимость заболевания обусловлена преимущественным поражением пациентов молодого трудоспособного возраста, значительной стоимостью лечения и длительной утратой трудоспособности [54,151,232].
Наблюдающееся в последнее десятилетие усиление процесса миграции населения привело к заметному увеличению числа больных и в неэндемичной географической зоне. Отсутствие настороженности в отношении эхинококкоза способствует поздней диагностике, а, следовательно, увеличению осложненных форм заболевания [151,173,211,228,232,242,248, 275,343].
На современном этапе диагностика гидатидного эхинококкоза печени (ГЭП) не представляет значительных трудностей, во многом благодаря появлению методов неинвазивной визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), информативность комплексного применения которых достигает 95-100% [19,78,108,181,182,214, 252,262,268,274,305,346].
Лечение гидатидного эхинококкоза печени является серьезной хирургической проблемой. Наиболее распространенным способом операции остается эхинококкэктомия с различными вариантами ликвидации остаточной полости, которая выполняется в подавляющем большинстве (90,6%) случаев. Количество резекций печени при данной патологии, не превышает 1-2% [25,118, 140,174,284,348].
Вместе с тем, результаты эхинококкэктомии нельзя считать удовлетворительными: частота специфических послеоперационных осложнений, обу-

Таблица 2.2.
Характеристика пациентов с первичным эхинококкозом в зависимости от распространенности паразитарного процесса
Характер поражения Количество больных:
абс. %
Солитарный эхинококкоз печени 39 79,6%
Множественный эхинококкоз печени 8 16,3%
Сочетанный эхинококкоз 2 4,1%
Всего: 49 100%
По данным представленной таблицы видно, что в группе пациентов с первичным заболеванием наибольшее число больных (79,6%) было с солитарным эхинококкозом печени.
Среди пациентов с солитарными кистами наиболее часто наблюдалось поражение правой половины печени - у 27 (69,2%) больных, эхинококковые кисты в левой половине печени выявлены у 9 (23,1%), центральная локализация отмечена в 2 (5,1%) наблюдениях, поражение дорсальной доли (Б - у 1(2,6%) больного (рис.2.4).
□ 1; 3% □ 2; 5% а Дорсальная доля - 3,0%
□ центральная ЕЗ 9; 23% локализация - 5,0%
О левая половина печени - 23,0%
□ правая половина печени - 69,0%
□ 27; 69%
Рисунок 2.4 Локализация паразитарного очага в печени.