Диагностика и лечебная тактика при аппендикулярном инфильтрате

• Автор: Бобоев, Баходур Джамшедович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 0 с. : 103 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ4

Глава I. Диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата Обзор литературы

1.1 Клиникостатистические сведения.8

1.2 Патогенетические механизмы развития аппендикулярного инфильтрата

1.3 Клиникодиагностические аспекты аппендикулярного инфильтрата

1.4 Лечение аппендикулярного инфильтрата.

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования.

Глава III. Диагностика аппендикулярного инфильтрата

3.1. Клиническая картина аппендикулярного
инфильтрата
3.2. Результаты лабораторных методов исследования
3.3. Данные инструментальных методов исследования
3.3.1. Эхосемиогика аппендикулярного инфильтрата.
3.3.2. Диагностическая лапароскопия
3.3.3.Диагностическая лапаротомия
3.4 Лечебнодиагностический алгоритм аппендикулярного
инфильтрата
3.5. Дифференциальная диагностика
Глава IV. Результаты комплексного лечения
аппендикулярного инфильтрата
Заключение
Выводы..
Практические рекомендации.
Список литературы


Разработать и внедрить в клиническую практику схему комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата с применением сочетанного лазерного облучения. Изучить эффективность разработанной схемы комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата. На основании проведенных исследований установлены частота, причины развития и особенности клинического течения аппендикулярного инфильтрата. Изучена информативность ультразвукового метода исследования в диагностике аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса. Определена роль УЗИ и лапароскопии в комплексной диагностике аппендикулярного инфильтрата в сложных дифференциальнодиагностических случаях. Проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения аппендикулярного инфильтрата. Практическая значимость. Предложены методологические подходы, позволяющие своевременно диагностировать аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс и выработать адекватную тактику лечения. Применение динамического УЗИ позволило уменьшить число диагностических ошибок, напрасных лапаротомий и улучшить результаты лечения больных с аппендикулярными инфильтратами. Предложенная схема лечения аппендикулярного инфильтрата способствовала сокращению сроков стационарного лечения, уменьшению числа абсцедирования аппендикулярного инфильтрата. Причинами развития аппендикулярного инфильтрата являются запоздалое обращение больных за медицинской помощью и диагностические ошибки, обусловленные атипичным течением острого аппендицита. Динамическое УЗИ является высокоинформативным методом диагностики аппендикулярного инфильтрата, позволяющим оценить эффективность консервативного лечения и своевременно установить абсцедирование. Предложенные лечебно-диагностические методологические подходы позволяют своевременно диагностировать аппендикулярный инфильтрат, его абсцедирование и оптимизировать тактику лечения. При аппендикулярном инфильтрате включение в схему комплексного лечения сочетанного лазерного облучения сокращает сроки рассасывания и снижает частоту абсцедирования. ТГМУ им. Республики Таджикистан () и экспертно-проблемной комиссии ТГМУ по хирургическим дисциплинам (). По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение. Результаты исследования внедрены в работу отделений неотложной хирургии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Душанбе. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 3 страницах машинописного текста и содержит таблиц, 9 диаграмм, рисунков, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 7 наименований, из них 4 на русском языке и иностранных источников. ГЛАВА I. В структуре осложнений острого аппендицита частота аппендикулярных инфильтратов и периаппендикулярных абсцессов колеблется в довольно широких пределах, составляя, по данным разных авторов, соответственно от 0,% до 4,7% [6, ,]. Летальность при этих осложнениях достигает 1,9%-9,7% [6,,,,,2,7]. До сих пор в литературе нет единого мнения относительно определения понятия «аппендикулярный инфильтрат» и нет его клинической классификации. П.Г. Соколова [0] считает, что аппендикулярный инфильтрат является осложнением неоперированного острого аппендицита с вовлечением в воспалительный процесс париетальной брюшины, сальника, петель тонкой кишки. При этом аппендикулярный инфильтрат представляет собой плотное образование и состоит из двух частей: центральной и периферической. В центральную часть входит воспаленный червеобразный отросток с брыжейкой, а в периферическую - измененные ткани соседних органов и брюшины. Н.С. Утешев с соавт. Такого же мнения придерживаются A. A. Русанов [4], C. Vakili [6]. При этом подчеркивается, что первоначально образующие инфильтрат органы спаяны между собой фибринозными спайками, которые легко разделяются [, , 4, 0]. В дальнейшем спайки становятся более прочными и при неблагоприятном течении аппендикулярный инфильтрат приходит к своей конечной стадии или фазе развития в виде периаппендикулярного абсцесса [,,,4,3]. По определению А.