Клиническая и ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства

• Автор: Назаренко, Валерий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 283 с. : 67 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики острых забо леваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методики обследования больных

Глава 3. Клиническая, лабораторная и ультразвуковая диагностика ост рого аппендицита.
Глава 4. Сравнительная оценка клинической, лабораторной и ультра 4 звуковой диагностики острого холецистита и холедохолитиаза.
Глава 5. Особенности клинической, лабораторной и ультразвуковой 2 диагностики отечной и деструктивной форм острого панкреатита.
Глава 6. Оценка клинической, лабораторной и ультразвуковой диагно 6 стики различных форм острой кишечной непроходимости и мезентериального тромбоза.
Глава 7. Клиническая, лабораторная и ультразвуковая диагностика ди 2 вертикулита толстой кишки.

Глава 8. Диагностика гинекологических причин острого живота.

Глава 9. Возможности клинической, лабораторной и ультразвуковой 6 диагностики почечной колики, имитирующей другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
Глава . Дифференциальная ультразвуковая диагностика воспали 1 тельного выпота, гемоперитонеума и асцита.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература


Контуры железы могут быть четкими, ровными [, , 2] или неровными и даже полм-цикличными [7]. Выраженный отек поджелудочной железы сопровождается сдавлением нижней полой, селезеночной и верхней брыжеечной вены [, 2]. Эхогенность паренхимы железы может быть нормальной, повышенной или пониженной [2]. Острый панкреатит почти всегда выглядит гипоэхоген-ным, гиперэхогенные поражения встречаются реже [, 7]. Эхоструктура железы при остром отечном панкреатите гомогенная [, 4, 2] или гетерогенная, но без жидкостных участков в паренхиме, может визуализироваться гиперэхогенный отек околопанкреатичсской клетчатки [Агафонов Н. Башилов В. П., ; Rcuss J. Rettenmaier G. Неоднородность паренхимы железы обусловлена разной степенью воспалительного процесса на отдельных участках. Гипсрэхогенная, гетерогенная структура железы при остром панкреатите может быть связана с развитием острого панкреатита на фоне хронического [7]. Применение цветового допплеровского картирования выявляет признаки усиления кровотока в сосудах поджелудочной железы и обогащение сосудистого рисунка, проявляющееся в лучшей визуализации мелких внутриорганных ветвей [Брюховецкий Ю. А., ]. Согласно результатам исследования Зубарева A. B. и соавт. ЭД визуализировались единичные интрапаренхиматозные сосуды, на фоне лечения появлялись не визуализируемые ранее сосуды. Изменения околопаикреатических сосудов включают в основном деформацию вен за счет увеличения размеров железы, а также развитие тромбозов системы поротной вены [, 9, 4, 7, 3, 9, 8, 6]. Согласно результатам исследования Dorffel Т. Использование методик цветового допплеровского картирования в сочетании с анализом спектра допплеровского сдвига частот позволяет диагностировать как окклюзивные, так и неокклюзивные поражения околопанкрсати-чсских сосудов [9, 4, 7, 3, 9, 8]. Выпот в брюшной полости и сальниковой сумке не характерен для отечного панкреатита и наблюдается редко, преимущественно в дугласовом пространстве, может визуализироваться выпот в плевральных синусах [Pavars М. Острый сегментарный панкреатит сопровождается локальным снижением эхогснности в области пораженного отдела поджелудочной железы, что требует проведения дифференциальной диагностики с опухолевым ростом, особенно при сопутствующей дилатации протока [7]. Принципиальное значение в ведении больных с сегментарным панкреатитом имеет динамическое ультразвуковое исследование, показывающее восстановление структур! Подозрение па наличие опухолевого роста обусловливает необходимость проведения компьютерной томографии с болюсным контрастированием. Эхографическая диагностика панкреонекроза является одной из важнейших и наиболее трудных задач в мониторинге воспалительного процесса у больных острым панкреатитом []. По мнению Савельева B. C. и соавт. УЗИ в дифференцировании интерстициального панкреатита и панкреонекроза существенно ниже, чем КТ. Прогрессирование воспалительного процесса как в паренхиме железы так и в около-панкрсатичсской жировой клетчатке приводит к нечеткости и неровности контуров поджелудочной железы, вплоть до отсутствия дифференцировки железы от окружающих тканей [, , ]. Характерно отсутствие визуализации интрапаренхиматозных сосудов в режиме ЭД []. Увеличение размеров железы сочетается с выраженной прогрессирующей неоднородностью паренхимы, с наличием гипоэхогенных и анэхогенных участков [, , , 4, 7]. Присутствие внутри гетерогенных жидкостных полостей точечных гииерэхогенных включений может быть обусловлено гноем, некротическим детритом или микропузырьков газа, наличие последнего может быть подтверждено при КТ [7]. Наличие жидкостных полостей у больных с пан-креонекрозом может быть связано с формированием артериальной псевдоаневризмы, диагностируемой при импульсной допплерографии и ЦДК [6, 6,8, 1]. Характерным признаком панкреонекроза является наличие полисерозита со скоплением жидкости в плевральных полостях, в сальниковой сумке, в брюшной полости, в полости перикарда [Зубарев Л. В. и соавт. Дерга-чев Л. И., Котляров . М., ; Гостишсв В. К., Глушко В.