Усовершенствование хирургической тактики при кровотечениях из варикознорасширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени

• Автор: Кузнецов, Максим Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 111 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Частота кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени

1.2. Кровоснабжение печени при портальной гипертензии вследствие цирроза

1.3. Особенности диагностики у больных портальной гипертензией вследствие цирроза

1.4. Лечение больных циррозом печени с кровотечением из варикозно

расширенных вен пищевода и желудка

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов лечения и исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Общая характеристика лечебной программы
2.3. Общая характеристика методов исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Глава 3. Особенности кровоснабжения печени у больных портальной
гипертензией вследствие цирроза
Глава 4. Сравнительная оценка результатов выжидательной тактики лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
4.1. Краткая характеристика больных и методов лечения
4.2. Клинические особенности течения заболевания, осложнения,
исходы
Глава 5. Сравнительная оценка результатов активной хирургической тактики и лечения больных циррозом печени с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
5.1. Краткая характеристика больных и методов лечения
5.2. Клинические особенности течения заболевания, осложнения,
Обсуждение полученных результатов
Практические рекомендации
Список использованной литературы


Совместном заседании кафедр медицины катастроф, хирургии с курсом скорой медицинской помощи, эндоскопии, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, клинической анатомии и амбулаторнополиклинической хирургии, общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО «Казанской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», хирургических болезней №1 с курсом онкологии, анестезиологии и реаниматологии, общей хирургии, травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, хирургических болезней № 2 ГОУ ВПО «Казанского государственного медицинского университета». Казань, ). Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе, в центральных рецензируемых журналах - 2. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения: № 9/ от г. Способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени» и № 0/ от г. Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 8 страницах машинописного текста, состоит из списка встречающихся сокращений, введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 9 отечественных и 2 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками, документирована выписками из 2 историй болезней. Среди различных болезней гепатопанкреатобилиарной зоны особое место занимает синдром портальной гипертензии у пациентов с диффузными заболеваниями печени, которые сами по себе требуют специальной терапии (Абдураханов Б. А., ; Ахтамов Ж. А. и соавт. Борисов А. Е., ; Ерамишанцев Л. К. и соавт. Плеханов А. Н. и соавт. Затруднение тока крови в портальной системе у % - % больных циррозом печени приводит к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Летальность от первого такого кровотечения достигает % (Ерамишанцев А. К., ; Кубышкин В. А., ; Шевченко Ю. Л., ; Herry R. Paquet KJ. Vlavianos P. Еще более неутешительны исходы при рецидивах гастроэзофагеальных кровотечений, которые, при отсутствии профилактических мероприятий, возникают у % - % больных и приводят в течение первого года к летальному исходу от % до % - % пациентов (Ерамишанцев А. К. и соавт. Шерпутовский В. Г., ). Таким образом, именно гастроэзофагеальные кровотечения делают портальную гипертензию у больных циррозом печени хирургической проблемой. Основными показаниями к хирургическому лечению таких пациентов являются профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (Ермолов A. C. и соавт. Шерцингер А. Г., ). Поиску новых путей по улучшению результатов лечения этой категории больных посвящена обширная литература. История вопроса подробно освещена в работах Ерамишанцева А. К. (), Ерамишанцева А. К. и соавт. Ивашкина В. Т. и соавт. Нартайлакова М. А. и соавт. Пациора М. Д. (), Эндера Л. А. (), Lepczinski Birke. J. et al. Современное состояние проблемы представлено в трудах Борисова А. Е. и соавт. Борисова А. Е. (), Ерамишанцева А. К. и соавт. Ерамишанцева А. К. (), Киценко Е. А. (), Старостина С. А. и соавт. Шерцингера А. Г. (). Именно поэтому мы сочли возможным в кратком обзоре с позиции сегодняшнего понимания проблемы остановиться лишь на тех исследованиях, которые имеют непосредственное отношение к разрабатываемой теме. Серьезную проблему для любого звена неотложной хирургии представляют больные с циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (Киценко Е. А., ; Шерцингер А. Г. и соавт. Дело в том, что массивная кровопотеря у них сопряжена с быстро нарастающей функциональной декомпенсацией печени, нарушениями портопеченочной и центральной гемодинамики, прогрессивно нарастающим истощением резервных возможностей других органов и систем (Назыров Ф. Г. и соавт. Хазанов А. И., ; Rikkers LF. По современным представлениям этиологическим моментом цирроза печени выступают вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, вирус герпеса, цитомегаловирус, аденовирус, вирус иммунодефицита человека и другие (Рахманова А. Г., ; Ханевич М. Д. и соавт. Petreli Е. С. et. По мнению Ерамишанцева А. К. () и Котива Б. Н. и соавт. Так, по данным Мрасова Н.