Непосредственные результаты операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess-Marceauдля лечения морбидного ожирения и сверхожирения

• Автор: Никольский, Антон Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 116 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХИРУРГРРГССКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ И СВЕРХОЖИРЕНИЯ Обзор литературы

1.1 Эпидемиология, определение, этиология и патогенез ожирения.

1.2 Классификация ожирения.

1.3 Клиническая симптоматика и диагностика ожирения.

1.4 Метаболический синдром и другие заболевания, ассоциированные с ожирением

1.5 Консервативная терапия ожирения.

1.6 Хирургические методы лечения ожирения.

1.6.1 Шунтирующие операции.

1.6.2 Рестриктивные операции
1.6.3 Продольная резекция желудка и операции нейроэндокринного тормоза .
1.6.4 Малоинвазивные методики
1.6.5 Гастрошунтирование.
1.6.6 Операция билиопанкреатического отведения.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2 Методы предоперационной подготовки больных
2.3 Методика операции.
2.4 Методы исследования непосредственных результатов операции
2.4.1 Методы исследования основных антропометрических показателей .
2.4.2 Методы исследования основных лабораторных показателей
2.4.3 Особенности ведения послеоперационного контроля в данной группе пациентов
2.5 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Осложнения операции БПШ.
3.2 Нежелательные последствия операции БПШ
3.3 Динамика снижения массы тела
3.4 Влияние операции БПШ на абсорбцию жизненно важных нутриентов
3.5 Влияние операции БПШ на функциональное состояние печени
3.6 Влияние операции БПШ на углеводный обмен.
3.7 Влияние операции БПШ на липидный обмен.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕННОЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В связи с этим нет отечественных исследований по данному вопросу, как и нет разработанных и научно обоснованных рекомендаций по применению этой методики. Данное исследование посвящено анализу непосредственных результатов первой и наибольшей в России и в Восточной Европе серии операций билиопанкреати-ческого отведения в модификации НеББ-Магсеаи с точки зрения оценки ее эффективности и безопасности. Улучшение результатов хирургического лечения больных тяжёлыми формами ожирения и метаболическим синдромом на основе изучения и комплексной оценки результатов операции билиопанкреатического отведения в модификации НезБ-Магсеаи. Проанализировать динамику снижения массы тела после операции билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи в сроки наблюдения до трёх лет. Изучить частоту и специфику послеоперационных осложнений, а также нежелательных последствий операции билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи. I ЬяБ-Магсеаи. Изучить динамику важнейших биохимических показателей у пациентов с исходными нарушениями углеводного и липидного обмена после операции билиопанкреатического отведения в модификации Неяя-Магсеаи. Оценить соответствие операции билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеац международным стандартам безопасности бари-атрических операций. Научная новизна исследования. Впервые показано, что скорость и степень снижения массы тела после операции билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи зависит от исходного индекса массы тела пациентов. При этом эффективность операции оценена по наиболее объективному критерию, проценту потери избыточного индекса массы тела, в сроки наблюдения до трёх лет после операции. Впервые доказано, что операция билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи ведёт к нормализации уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом 2 типа при отсутствии необходимости в сахароснижающей терапии и при свободном питании, а также — к нормализации уровня общего холестерина крови у больных с исходной гиперхолестерине-мией. Показано, что ,8 % осложнений после операции билиопанкреатического отведения в модификации НеБЬ-Магсеаи возникает у больных сверхожирением и пациентов с ИМТ свыше кг/м2. Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований подтверждено отсутствие существенных метаболических нарушений после операции билиопанкреатиче-ского отведения в модификации НеББ-Магсеаи, что позволяет расширить показания к ес выполнению у больных тяжёлыми формами ожирения. Исследование влияния операции билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи на нарушения углеводного и липидного обмена у больных ожирением позволяет определить данную методику в качестве операции выбора у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа и ги-перхолестеринемией. Применение операции билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи позволяет значительно улучшить качество жизни больных тяжёлыми формами ожирения, повысить их трудоспособность и социальную адаптацию за счёт значительного и устойчивого снижения массы тела. Выработаны научно обоснованные рекомендации по применению операции билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи в практике лечения больных, страдающих морбидным ожирением и сверхожирением. Операция билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи ведёт к значительному и устойчивому снижению массы тела у больных с индексом массы тела более кг/м и не вызывает чрезмерного снижения массы тела у пациентов с индексом массы тела менее кг/м2. Операция билиопанкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи в подавляющем большинстве случаев не вызывает стойкой анемии, гипопротеинемии, гипокальциемии, повышения активности транса-миназ и гипербилирубинемии при соответствующей заместительной терапии витаминно-минеральными добавками. Операция билиоианкреатического отведения в модификации НеББ-Магсеаи ведёт к стойкой нормохолестеринемии у больных ожирением с сопутствующей гиперхолестеринемией. Операция билиопанкреатического отведения в модификации НеБв-Магсеаи ведёт к стойкой нормогликемии у больных ожирением с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа.