Совершенствование диагностики и оптимизации хирургической тактики у больных с послеоперационными интраабдоминальными осложнениями

• Автор: Козлов, Руслан Корбаннович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 104 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Результаты собственных исследований и их обсуждение Глава 3. Традиционные подходы в диагностике

и лечении послеоперационных интраабдоминальных осложнений.

Глава 4. Совершенствование инструментальных методов диагностики и лечения послеоперационных интраабдоминальных осложнений.

4.1. Краткая характеристика больных.

4.2. Экспериментальноклиническое обоснование исследования газового состава брюшной полости в ранней диагностике послеоперационного перитонита
4.3. Лапароскопическая диагностика и лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений
4.4. Эхолокационный метод в комплексной диагностике и лечении послеоперационных интраабдоминальных осложнений.
4.5. Сравнительный анализ эффективности различных методов диагностики и лечения послеоперационных интраабдоминальных осложнений.
Обсуждение полученных результатов.
Практические рекомендации
Список основной используемой литературы
Список сокращений
АД артериальное давление
В А внутрибрюшные абсцессы
ВБ внутрибрюшные кровотечения
ИГАН интраабдоминальный газовый анализатор
КТ компьютерная томография
пдм пункционнодренирующие методы
ПИО послеоперационные интраабдоминальные осложнения РОН реактивный ответ нейтрофилов
РСКН ранняя спаечная кишечная непроходимость
УЗИ ультразвуковое исследование
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


И., Шеху М. Д., ); частота ранней спаечной послеоперационной непроходимость колеблется в пределах от ,3 до ,3% (Милонов О. Б., Тоскин Н. Ф., Жебровский В. В., ); а послеоперационные кровотечения колеблются от 4,4 до ,9%. Мельянов A. B., Ильин Б. А., Филонов Л. A.B. Красильников Д. М., Федоров В. В., Миннигалеев М. М и др. Проводимая в послеоперационном периоде интенсивная терапия, способна кардинально изменить клиническую картину возникающего осложнения, уменьшая степень выраженности имеющихся симптомов «острого жи-вога» (Ковалев А. И., ). Однако, независимо от осложнения, специфики его развития, релапаротомия оказывается наиболее эффективной не тогда, когда она производится по витальным показаниям, а когда показания к ней устанавливаются на основании ранних признаков «абдоминальной катастрофы» (Дибиров М. Д., Брискин Б. С., Поляков И. А., ). По мнению М. В. Ку-коша и Г. И. Гомозова (), своевременность и полноценность выполнения релапаротомий отражает качественный уровень оказания хирургической помощи больным с патологией органов брюшной полости. Одной из основных причин возникновения послеоперационного перитонита является нарушение герметичности анастомоза вследствие либо ошибок в формировании кишечного шва, либо под воздействием протеолитиче-ских ферментов патогенной микрофлоры на фибрин в области наложенного шва (Ашрафов P. A., Давыдов М. И., ). Проблема несостоятельности швов кишечной стенки является одной из самых драматичных в хирургии желудочно-кишечною тракта (Запорожец A. A., ; Гостищсв В. К., Сажин В. П., Авдовенко АЛ. Истомин Н. П., Ратов В. Г., ). Большинство послеоперационных перитонитов, абсцессов брюшной полости, кишечных свищей, а также связанных с этими грозными осложнениями релапаротомий и легальных исходов обусловлено, прежде всего несостоятельностью швов (Белокуров Ю. Н., Гужков О. Н., ; Милонов О. Б., Тоскин К. B.В. Гостищев В. К., Сажин В. П., Авдовенко А. Л., ; Каншин H. H., ; Кузин М. И., Дадвани С. А., Сорокина М. И., ; Григорьев Е. Г., ). Появление новых шовных материалов (Егиев В. Н., ; Белокуров Ю. Н., Гужков О. Н., ), аппаратного шва (Макаров А. И., ; Егиев В. М.Н. Каншин H. H., Воленко A. B., Воленко P. A., ; Назаров Л. У., Агавелян А. М., ), мощных антибактериальных средств, укрепление позиций однорядного прецизионного кишечного шва (Буянов В. B.Н. Егоров В. И. и др. Каншин H. H., Воленко A. B., Воленко P. A., ) позволили снизить частоту несостоятельности, но эти результаты более ощутимы в плановой хирургии (Егиев В. Н., Рудакова М. Н., ). В неотложной хирургии при наличии микробной контаминации брюшной полости, отека и воспалительных изменений кишечной стенки, резкого снижения пластических резервов организма продолжает доминировать двухрядный шов, в целом ряде наблюдений хирургам приходится сознательно идти на формирование не только толсто- но и тонкокишечных свищей (Каншин H. H., ; Черноусое А. Ф., Хоробрых Т. В., Антонов О. Н., ). A.Zaporozhets () считает, что через сутки после формирования анастомоза возникает механическая и биологическая проницаемость стенки кишки. Естественно, что опасность возникновения послеоперационного перитонита повышается вследствие запаздывания выполнения релапаротомии и неадекватной санации брюшной полости и(или) неудовлетворительного его дренирования (Алиев С. А., ; Фомичев И. Л., Лебедев В. Н., ; Berger D. Buttcnschoen K. Рудаков С. Ю., Филиппович Г. В., ; Снигоренко A. C.B. Кудрявцев Б. П., ; Abil A. Ousehal A. Essodegui F. Bar-ziali M. Biterman A. Так, Е. Г. Дмитриев (), в своей работе установил, что при операциях по поводу злокачественных опухолей органов брюшной полости и пищевода происходит инфицирование жидкости, скапливающейся в животе во время вмешательства. Показал, что в первые 8 часов после операции происходит повышение бактериальной плотности по сравнению с уровнем первичной зараженности. Так же он выявил, что поддиафрагмальные пространства и полость малого таза составляют “опасные зоны” депонирования инфицированной жидкости в послеоперационном периоде.