Лапароскопически дополненная спленэктомия в лечении больных заболеваниями системы крови

• Автор: Мансуров, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 113 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. СПЛЕНЭКТОМИЯ ИЗ ЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА

Глава 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ ДОПОЛНЕННОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ

Глава 5. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ ДОПОЛНЕННАЯ

СПЛЕНЭКТОМИЯ

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АА - апластическая анемия.
ГА - гемолитическая анемия.
ЖКБ - желчнокаменная болезнь.
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких.
ИТП - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
КТ - компьютерная томография.
ЛДСЭ — лапароскопически дополненная спленэктомия.
МРТ - магниторезонансная томография.
СМР - сторона минилапаротомной раны.
СОКБ №1 - Свердловская областная клиническая больница №1.
СР - сторона раны.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
УНООД - угол наклонения оси операционного действия.
У ОД — угол операционного действия.
УОД (ЭХ) - угол операционного действия для эндохирургических операций. ЧСС — частота сердечных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.
Спленэктомия является одним из традиционных методов хирургического лечения пациентов с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями крови.
Спленэктомия из традиционного лапаротомного доступа у гематологических больных сопровождается большим количеством осложнений — 20-30% [131, 141, 139, 165, 214, 202, 201] и высокой летальностью, достигающей 11,2% [216, 202, 201, 165], кроме того, сама операция не во всех случаях приводит к хорошему терапевтическому эффекту [89, 108].
Высокий процент послеоперационных осложнений и летальности у этой категории больных обусловлен как самим заболеванием крови, отрицательно влияющим на организм (опухолевая интоксикация; лейкопения, доходящая до степени агранулоцитоза; тромбоцитопения; рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции), проведением в предоперационном периоде полихимиотерапии и гормонотерапии, повышающих риск инфекционных осложнений, ухудшающих условия регенерации тканей и функциональные возможности организма больных в противостоянии операционной травме, так и травматичностью самой операции (большая площадь операционной раны стенки живота; травма брюшины нескольких анатомических областей брюшины).
С введением в практику хирургического лечения заболеваний системы крови лапароскопической спленэктомии число послеоперационных осложнений удалось снизить до 3-16%[38, 76, 94, 120, 160, 190, 172, 161].
Но лапароскопический способ оперирования не применим у больных со спленомегалией, требует наличия у хирурга определённых специфических навыков оперирования. При выполнении лапароскопической спленэктомии имеется высокий риск возникновения интраоперационного внутрибрюшного кровотечения в случае ранения пульпы селезёнки или крупных сосудов ворот селезёнки. Кроме того, данный метод требует наличия дорогостоящего

При анализе исследований мочи выраженных отклонений от нормы у больных в общем анализе мочи выявлено не было. Средняя относительная плотность мочи составила 1,018±0,002. Протеинурии и глюкозурии у больных перед операцией выявлено не было. Гематурия выявлена у 9 пациентов, как проявление геморрагического синдрома. Лейкоцитурии, повышенного содержания эпителиальных клеток выявлено не было.
Учитывая наличие статистически достоверных различий лабораторных показателей у больных с различными нозологическими формами заболеваний для изучения применимости лапароскопически дополненной спленэктомии (п=32), была сформирована контрольная группа, рандомизированная по нозологии, полу, возрасту, и размеру селезёнки (отсутствие выраженной спленомегалии — нижний полюс селезёнки определялся не ниже 7 см от края рёберной дуги).
Отбор пациентов в контрольную группу осуществлялся методом случайных чисел (программа Microsoft Officy Excel 2003 - генератор случайных чисел).
Из общего количества 32 больных, оперированных лапароскопически дополненным способом, было 8 мужчин и 24 женщины. В контрольной группе было 9 мужчин и 23 женщины. Возраст в обеих группах колебался от 16 до 64 лет. Средний возраст больных, оперированных лапароскопически дополненным способом 33,2±2,2 лет, средний возраст больных, оперированных лапаротомным доступом в контрольной группе 35,5±2,3 лет.
У больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой , апластическими анемиями и лимфомами селезёнки в контрольной и опытной группах имеется абсолютное совпадение по полу и возрасту.
Количество больных, не имеющих выраженной спленомегалии, оперированных лапаротомным доступом и лапароскопически дополненным способом среди больных гемолитическими анемиями было одинаковым. Поэтому имеются различия по полу и возрасту в контрольной и основной группах, которые мы не считаем принципиальными (Табл. 9).