Энтеральное питание в комплексном лечении больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью

• Автор: Александров, Леонид Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 1 ил.

1.1. Причины механической желтухи при ЖКБ.
1.2. Диагностика причин механической желтухи.
1.3. Хирургическая тактика.
1.4. Энтеральная поддержка как неотъемлемый компонент
комплексного лечения.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕИЯ
2.1. Общая характеристика больных механической желтухой, обусловленной ЖКБ
2.1.1. Распределение больных в зависимости от клинических проявлений механической желтухи
2.1.2. Распределение больных в зависимости от способа коррекции белковоэнергетической недостаточности.
2.1.3. Общая характеристика больных механической желтухой, обусловленной ЖКБ
2.1.4. Данные о сроках поступления больных в стационар.
2.1.5. Характеристика сопутствующих заболеваний.
2.2. Методы исследования.
2.2.1 Лабораторные исследования.
2.2.2. Ультразвуковое исследование.
2.2.3. Рентгенологическое исследование.
2.2.4. Эндоскопические методы исследования.
2.2.5. Методы функциональной диагностики.
2.2.6. Методы исследования антропометрических показателей
2.3. Методы комплексного лечения больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ
2.3.1. Консервативное лечение
2.3.2. Оперативное лечение.
2.3.3. Отсроченные оперативные вмешательства.
2.4. Методы нутритивной поддержки
2.4.1. Сроки начала нутритивной поддержки
2.4.2. Методика установки энтерального зонда.
2.4.3. Питательные смеси, используемые в работе
2.4.4. Методика проведения нутритивной поддержки.
2.4.5. Методика реинфузии желчи
2.4.6.Методика расчета энергопотребности больных.
2.5. Методы статистической обработки результатов исследований.
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
3.1. Клиническая характеристика.
3.2. Результаты лабораторных исследований.
3.3.Результаты инструментальных методов диагностики.
3.3.1. Результаты ультразвукового исследования
3.3.2. Результаты эндоскопического исследования.
3.4. Результаты исследования трофического статуса.
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ,
ОБУСЛОВЛЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ.
4.1. Сравнительная оценка динамики клинических проявлений и инструментальных методов обследования
4.1.1. Динамика клинических проявлений
4.1.2. Сравнительная динамика лабораторных показателей
4.1.3. Динамика антропометрических показателей
4.2. Сравнение результатов хирургического лечения
4.2.1. Послеоперационный период после малоинвазивной антеградной декомпрессии
4.2.1.1.Гнойные осложнения.
4.2.1.2. Другие послеоперационные осложнения.
4.2.2. Сравнение результатов отсроченных операций
4.2.2.1. Сравнение сроков подготовки больных к отсроченным операциям.
4.2.2.2. Послеоперационный период после отсроченных операций.
Гпойные осложнения.
4.2.2.3. Другие послеоперационные осложнения после отсроченных операций
4.2.2.4. Длительность послеоперационного периода после отсроченных операций
4.2.2.5. Летальность после отсроченных операций
4.2.2.6. Продолжительность стационарного лечения.
4.2.3.Результаты лечения больных, оперированных радикально в срочном порядке.
4.3. Сравнение общей летальности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Выводы.
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В этиопатогенезе происхождения и формирования протоковых камней и желчного пузыря много общего. Объединяющими факторами являются застой желчи, инфекция, нарушение процессов метаболизма и функций гепатобилиарной системы. В большинстве наблюдений камни протоков имеют пузырное происхождение . Основным путем миграции камней в гепатикохоледох является пузырный проток. В просвете гепатикохоледоха продолжаются процессы кристаллизации и наслоения желчной замазки вследствие застоя желчи как изза воспалительных процессов во внепечсночных желчных протоках, так и механического препятствия, вызванного самим конкрементом Майстренко, . Другой путь появления пузырных конкрементов в желчных протоках через пузырногепатикохоледохеальный свищ Э. И. Гальперин, Ю. М. Дедсрер, . Ведущую роль в развитии холедохолитиаза некоторые исследователи отдают функциональному состоянию БСДК К. Н. Цацаниди, Пугаев, , . БСДК i Vi это самый дистальный отдел холедоха, место его впадения в ДПК интрамуральная часть общего желчного протока и холедоходуодеиальное соединение П. М. Назаренко, . Одним из частых осложнений ЖКБ является нарушение функции БСДК. При длительном пребывании камней в желчном пузыре и холедохе, при повторном их прохождении через БСДК либо вклинении в супрапапиллярном отделе наблюдается рефлекторный спазм сфинктера, механическое повреждение, отк, воспаление с последующими рубцовыми изменениями. Такие изменения могут быть превалирующими причинами возникновения желчной гипертензии, холестаза и желтухи Г. А. Клименко, .