Обоснование и оценка эффективности новых материалов и методов в лечении послеоперационных контрольных грыж (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Гостевской, Анатолий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 241 с. : 92 ил.

ВВЕДЕНИЕ. Глава 1. Нерешенные и спорные вопросы лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами обзор литературы. Варианты протезирования передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах. Реакция организма на имплантацию и биоинертность герниопротезов. Проблемы соединительной ткани у герниологических больных. Глава 2. Методы исследования. Методика морфометрических исследований. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Глава 6. Исследование влияния текстильной структуры герниопротеза на структуру тканевого ответа
необходимости уменьшения объема брюшной полости значительно снизило количество осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной системы у больных в послеоперационном периоде. Специфическим последствием ненатяжной пластики является пролабирование сетки, симулирующее рецидив грыжи. Возможен также рецидив грыжи через протез, вызванный ретракцией и усталостью синтетического материала 6, 7. В диагностике этих осложнений важную роль играют ультразвуковое сканнирование и компьютерная томография 9, 3, 4.


Преимущества эндоскопического протезирования большинство авторов видят в возможности 1 снижения травматичности и длительности оперативного вмешательства, сокращение пребывания в стационаре и количества осложнений у пациентов группы риска, особенно ожирением 2 одномоментного закрытия множественных дефектов 3 закрытия дефектов в боковых отделах живота и после люмботомии, которые изза дефицита сложно ушить местными тканями 4 лечения грыж после лапароскопических операций, при которых нет выраженного спаечного процесса, мышечноапоневротический дефект минимален при удовлетворительном состоянии передней брюшной стенки 5
протезирования передней брюшной стенки при параколостомических грыжах 6 одномоментного выполнения вмешательства на органах брюшной полости, в том числе других видов герниопластики 3, 0, 0, 0, 3, 2, 0. Противопоказанием к лапароскопической герниопластике являются воспалительные изменения в области грыжевого мешка и относительным его невправимость. К недостаткам эндоскопической имплантации относятся повышение частоты интраоперационной энтеротомии при адгезиолизисе. Это осложнение приводит к конверсии оперативного вмешательства с последующей герниопластикой измененными аутотканями. Результаты подобной пластики неудовлетворительны, рецидив достигает 6. Специфичным осложнением эндоскопической герниопластики является вторичная перфорация кишечника с развитием перитонита вследствие термического поражения стенки кишечника 8, 9. Агрессивный адхезиолизис и интраперитонеальное расположение протеза увеличивают выраженность послеоперационного пареза кишечника 8, 0, 2. Другим недостатком Л Г является надежность фиксации протеза. Использование для фиксации спиралевидных скрепок сопровождается выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде, требующим инъекции анестетиков в места их расположения 5. Фиксация узловыми мышечноапоневротическими швами из отдельных кожных миниразрезов не предупреждает формирование рецидива по краю сетки 0. Непрерывный шов для фиксации используется редко ввиду технологической сложности. Непрочность фиксации, медленный процесс имплантации еРТЛЕ протеза наряду с повышенным интраабдоминальным давлением может способствовать частичной или полной дислокации протеза в грыжевой мешок. Возможно также пролабирование протеза, имитирующее рецидив грыжи 0.