ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИИ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Фатьянова, Анастасия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 34 ил.

Оглавление

Список принятых

сокращений
ВведениеГ.
Глава 1. Обзор литературы Патогенез, клиника, диагностика и лечебная тактика больных генерализованной миастенией при

опухолевом поражении вилочковой железы

Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования

2.1. Клинические данные больных, включенных в исследование.

2.2. Характеристика оперативных методов лечения.

2.3. Методы исследования

Глава 3. Особенности клинического течения заболевания и лечения больных миастенией.

3.1. Особенности клинической картины миастении
3.2. Объем медикаментозной терапии для компенсации миастенических расстройств
3.3. Течение генерализованной миастении в отдаленные сроки после
операции.
Глава 4. Патоморфологическая характеристика тимом
Глава 5. Отдаленные результаты и факторы прогноза хирургического лечения.
5.1. Отдаленные результаты лечения опухолевого процесса.
5.2. Отдаленные результаты лечения генерализованной миастении.
5.3. Сравнительный анализ результатов лечения в основной и контрольной
группах
Заключение.
Практические рекомендации.
Список литературы


В представленной работе комплексно на большом числе клинических наблюдений с применением единой международной классификации изучены особенности течения генерализованной миастении как при отсутствии тимомы, так и при ее наличии. Комплексно изучена эффективность хирургического лечения в отношении не только опухолевого процесса, но и генерализованной миастении. Установлены основные прогностические факторы, достоверно влияющие на прогноз течения как опухолевого процесса, так и миастении. Глава 1. Опухоли средостения составляют около 1% всех новообразований человека []. Выделяют опухоли, которые локализуются преимущественно в переднем, среднем или заднем средостении. Данные об относительной частоте новообразований средостения, представленные различными авторами, колеблются в очень широких пределах, так что конкретные величины отличаются друг от друга в несколько раз. В структуре новообразований средостения органоспецифические опухоли и кисты ВЖ составляют от ,5% до % [,7,3,4,5,0]. Интерес для хирургической практики, в том числе в связи с их распространенностью, представляют заболевания ВЖ: опухоли, опухолеподобные поражения, кисты, а также ГМ, часто сопровождающая эти процессы. По данным эпидемиологических исследований, тимомы в сочетании с ГМ встречаются с примерно одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, при этом возрастной пик выявления патологического процесса приходится н 3-4 десятилетия жизни [3,,0,5,7,8,0]. Паранеопластические синдромы отмечаются у большой группы больных — до % среди пациентов с тимомами [3,,8,0]. Тогда как среди больных миастенией тимомы, в свою очередь, обнаруживаются в приблизительно -% [8,0,8]. Миастения (myasthenia gravis) - аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической слабостью и утомляемостью различных групп поперечно-полосатых мышц. При миастении вырабатываются АТ к никотиновым АХР постсинаптической мембраны нервно-мышечного соединения, вследствие чего нарушается прохождение импульса от нервной к мышечной клетке [6,7,,]. Этиология заболевания и некоторые этапы патогенеза, в особенности, патофизиологические механизмы взаимного влияния тимомы и ГМ, изучены недостаточно. Кроме того, нет единого мнения относительно методов ТТЭ и прогнозирования исхода операции, а также подбора оптимальной схемы лечения, что обусловливает важность и актуальность научного поиска в этой области. Честь первого описания миастении принадлежит Thomas Willis (), но выделить ее в отдельную нозологическую форму позволили классические работы W. Wilks (), W. Erb (), S. Goldflam (), FJolly (), J. Campbell и P. Bromwell. Связь миастении с морфологическими изменениями ВЖ была установлена лишь в начале прошлого столетия R. Lauguer () и K. Weigert (), что, несомненно, стало важной вехой в изучении проблем лечения этого заболевания. Эти исследования послужили предпосылкой для хирургического лечения миастении []. В работах E. Bell ( г. ГМ []. Впервые хирургическая техника тотальной тимэктомии (ТЭ) была подробно описана в году американским хирургом Л. Blalock []. В нашей стране первая ТЭ была выполнена А. М.Дыхно в г, а первая успешная операция при тимоме Б. В. Петровским в г. В г Л. С.Чсчулин сообщил о первых операциях на_ВЖ, а в г М. И.Кузин -о операциях при генерализованной миастении. А.А. Вишневскому, С. А.Гаджиеву, Б. М.Гехту, М. И.Кузину, В. С.Лобзину, В. Г.Цуману, О. С.Шкробу, И. Х.Ипполитову, К. Е.ОзБегтап, Я. Р.иьак, Я. ВагсЫ, М. Оа1акаБ, О. А. Jaгetzki и др. Вилочковая железа (тимус) - лимфофолликулярный орган, относящийся к центральным органам иммуногенеза. Тимус расположен в переднем средостении, позади рукоятки и части тела грудины. Состоит обычно из двух долей, соединенных друг с другом. Верхние, более узкие концы долей (верхние рога или ножки) часто выступают над верхним краем рукоятки грудины, иногда достигая щитовидной железы. Расширяясь книзу, тимус располагается впереди крупных сосудов, сердца, примыкая к передней поверхности перикарда и к медиастинальной плевре [,] (рис. Рис. Топография ВЖ: 1 — вилочковая железа, доли (правая/левая), 2 — внутренние грудные артерия и вена, 3 — перикард, 4 — левое легкое, 5 — левая плечеголовная вена [].