Диагностика, хирургическое лечение и исходы при интраоперационных повреждениях внепеченочных желчных путей

• Автор: Пономаренко, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 160 с. : 3 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1 Интраоперацпонныс повреждения внепеченочных желчных путей обзор литературы

Глава II Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования

Глава III Характеристика интраоперационных повреждений внепеченочных желчных путей и их диагностика.

3.1. Общая характеристика интраоперационных повреждений внепеченочных желчных путей

3.2. Характеристика осложнений при интраоперационных повреждениях внепеченочных желчных путей

3.2.1. Виды осложнений при повреждениях внепеченочных желчных путей

3.2.2. Взаимосвязь вида повреждений внепеченочных желчных путей п характера осложнений, развившихся в послеопера ционном периоде.
3.3. Диагностика интраоперационных повреждении внепеченочных желчных путей
3.3.1. Интраопсрационпая диагностика
3.3.2. Диагностика в послеоперационном периоде
3.3.2.1. Диагностика в раннем послеоперационном периоде
3.3.2.2. Диагностика в позднем послеоперационном периоде
Глава IV Оперативные вмешательства у больных с интраопераци
онной травмой внепеченочных желчных путей
4.1. Операции, выполненные при обнаружении повреждения внепеченочных желчных путей во время оперативного вмешательства, и их осложнения
4.1.1. Характеристика оперативных вмешательств
4.1.2. Характеристика послеоперационных осложнений
4.1.3. Результаты хирургических операций
4.2. Операции, выполненные при обнаружении повреждений внепеченочных желчных путей в раннем послеопе рационном периоде, и их осложнения
4.2.1. Характеристика оперативных вмешательств
4.2.2. Характеристика послеоперационных осложнений
4.2.3. Результаты хирургических операций
4.3. Операции, выполненные при обнаружении повреждений внепеченочных желчных путей в позднем после 5 операционном периоде, и их осложнения.
4.3.1. Характеристика оперативных вмешательств
4.3.2. Характеристика послеоперационных осложнений
4.3.3. Результаты хирургических операций
4.4. Результаты оперативных вмешательств при поврежде 0 нии внепеченочных желчных путей.
4.5. Результаты двухэтапных операций у больных с интраоперационными повреждениями внепеченочных желч
пых путей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Некоторые авторы отмечают возрастающую диагностическую ценность релапароскопии для уточнения природы желчеистечения в послеоперационном периоде у пациентов после лапароскопической холецистэктомии, а также для лечебных манипуляций , . При подтекании желчи из культи пузырного протока или добавочных протоков ложа желчного пузыря возможно их клипирование лапароскопически и дренирование подпеченочного про
странства. Показанием для проведения релапароскопии является незначительное желчеистечение и относительно удовлетворительное состояние больного . Для повышения выявления и подтверждения травмы желчных путей во время операции, а также ее предупреждения используют осмотр, пальпацию внепеченочных желчных путей, удаленного желчного пузыря, интраоперациониую холангиографию, холангиоскоиию и интраоперационную хроматическую визуализацию желчных путей , , , , 3, 7, 3. Диагностируемые повреждения внепеченочных желчных путей различаются по уровню повреждения, характеру повреждения и степени повреждения , . Н.ВтиЙ1, Н. ЕпшИ в модификации Э. И. Гальперина . Эти классификации построены по топографоанатомическому принципу и учитывают уровень повреждения желчных путей. Они могут быть применены для оценки как свежих повреждений желчных путей, так и рубцовых стриктур желчных протоков , , 8. Частота повреждений в соответствии с классификацией НВтиЙ составляет, по данным разных авторов, при типе I культя общего печеночного протока ОГ1П более 2см 3,8,4, при типе 2 менее 2 см от ,9 до ,0, при типе 3 отсутствие культи ОПП, при сохраненном конфлюэнсе 7. Частота стриктур внепеченочных желчных путей в соответствии с классификацией Н.