Выбор тактики хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий

• Автор: Кузнецов, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 121 с. : 26 ил.

1.1. Проблема хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий
1.2. Аспекты диагностики сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Методы функциональной диагностики .
2.2.2. Рентгенорадиологические методы исследования.
2.2.3. Электроимпедансная томография головного мозга
и функциональная нагрузочная проба с дозированной гипоксией
2.3. Методика выполнения операций
2.3.1. Методика выполнения операции аортокоронарного шунтирования.
2.3.2. Методика выполнения операции каротидной эндартерэктомии
2.3.3. Методика выполнения этапов при одномоментной операции КЭЭи АКШ.
2.4. Анестезиологическое обеспечение хирургических операций
и искусственное кровообращение.
2.5. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Разработка тактики хирургического лечения у пациентов
с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий по данным оценки перфузионного резерва
обоих бассейнов.
3.1. Определение функционального резерва перфузии головного мозга у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий на основании результатов пробы с дозированной гипоксией под контролем электроимпедансной томографии и томосцинтиграфичсского исследования головного мозга с нагрузочной пробой аденозином.
3.2. Определение функционального резерва перфузии миокарда у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий на основании результатов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии
с Т1хлоридом в условиях нагрузочной пробы с аденозином
3.3. Алгоритм хирургической тактики у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий, основанный на оценке перфузионного резерва миокарда
и головного мозга
Глава 4. Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных
и коронарных артерий.
4.1. Структура неврологических и кардиальных осложнений у пациентов
с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий в раннем послеоперационном периоде после выполнения аортокоронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии.
4.2. Сравнительный анализ операционной кровопотери и потребности в гемотраисфузии после одномоментных и этапных операций
на сонных и коронарных артериях.
4.3. Сравнительный анализ функционального резерва перфузии головного моз1а до и после операции каротидной эндартерэктомии у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением
сонных и коронарных артерий
4.4. Сравнительный анализ функционального резерва перфузии миокарда до и после операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением
сонных и коронарных артерий
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Установлено, что частота инсульта у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных сосудов может достигать . Особенно остро проблема сочетанного атеросклеротического поражения проявилась в связи с операциями реваскуляризации миокарда у больных с сопутствующим поражением экстракраниальных артерий. Хорошо известно, что первая операция коронарного шунтирования была выполнена у больного с поражением брахиоцефальных артерий, а первые вмешательства на сосудах, кровоснабжающих головной мозг, выполнялись у пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий . V . В подавляющем большинстве случаев причиной летального исхода являлся острый периоперационный инфаркт миокарда . Не менее важным является факт, что при сосудистых операциях на различных артериальных бассейнах одной из основных причин смерти служит инфаркт миокарда , . В литературе имеются сообщения о высокой частоте инфаркта миокарда после каротидной эндартерэктомии, достигающей в ii больных с установленным поражением коронарных артерий . Исследованиями . V. Vii было показано, что смертность в отдаленном периоде до 3 лет после каротидной эндартерэктомии обусловлена, главным образом, инфарктом миокарда, являющимся причиной смерти более чем в половине случаев 2. В нашей стране одним из первых обратил внимание на важность этой проблемы и ее практическое значение академик В. И.Бураковский. Опубликованная им с соавторами в г. Хирургическое лечение ИБС с сочетанным атеросклеротическим поражением магистральных артерий одна из основных проблем сердечнососудистой хирургии 6.