Современная диагностика хирургических заболеваний органов брюшной полости

• Автор: Чанышев, Фидель Зиязетдинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 45 ил.

Введение.
Глава 1. Особенности диагностического поиска при хирургических заболеваниях органов брюшной полости обзор литературы.
1.1. Возможности современных методов лучевой диагностики в предоперационном планировании и послеоперационном сопровождении больных с обструктивными поражениями желчных путей.
1.2. Тонкоигольная аспирациоиная биопсия при опухолевидных образованиях органов брюшной полости
1.3. Современные возможности эндоскопического ультразвукового исследования при новообразованиях желудочнокишечного тракта
Глава 2. Методы исследований, аппаратура и инструментарий
Глава 3 Эндоскопическое ультразвуковое исследование при раке, стромальных опухолях и лимфомах желудка.
3.1. Определение местной распространенности рака желудка.
3.2. Биопсия стромальных опухолей желудка под контролем эндоскопического ультразвукового исследования.
3.3. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике
лимфом желудка
Глава 4. Современные возможности неинвазивной диагностики хирургических заболеваний внепеченочных желчных протоков.
4.1. Диагностические возможности рептгено и магнитнорезонансной томографии желчных протоков.
4.2. Магнитнорезонансная томография при желчекаменной болезни и ее осложнениях
4.3. Диагностическое сопровождение больных после оперативного лечения холелитиаза.
4.4. Клинические и экономические аспекты комплексной дооперациоиной диагностики при нарушении желчеоттока
Глава 5. Трехмерная визуализация при аспирационной биопсии.
труднодоступных опухолевидных образований органов брюшной полости.
5.1. Влияние топографических особенностей опухолевидного образования на выбор пункционной траектории.
5.2. Трехмерные особенности пункционной траектории в зависимости от топографии очаговых образований печени.
5.3. Выбор пункционной траектории в зависимости от структуры опухолевидного образования
5.4. Результаты асиирационной биопсии опухолевидных образований органов брюшной полости.
Глава 6. Диагностические возможности виртуальной колоноскопии в выявлении и стадировании новообразований ободочной кишки.
Глава 7. Эндоскопическое ультразвуковое исследование толстой кишки
7.1. Ультразвуковая колоноскопия
7.2. Ультразвуковая ректоскопия.
7.2.1. Стадирование рака прямой кишки
7.2.2. Диагностическая эффективность трансректального ультразвукового исследования при ворсинчатых опухолях прямой кишки.
7.3. Возможности трансабдоминальной диагностики полипов
ободочной кишки.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


При этом частота обнаружения конкрементов при вскрытиях составляет , а каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим холециститом. При этом в общем желчном протоке конкременты выявляются приблизительно у , а по некоторым данным у пациентов . Частота ятрогенных повреждений желчных протоков во время операций на органах гепатобилиопанкреатической зоны многие годы остается постоянной и составляет при стандартной холецистэктомии от 0, до 0,4 . В хирургических стационарах, не специализирующихся в билиарной хирургии, этот показатель может достигать . Ведущее место как в первичной диагностике, так и в предварительной оценке индивидуальных анатомических особенностей желчевыводящих путей занимает ультразвуковое исследование УЗИ, которое в выявлении желчнокаменной болезни в настоящее время полностью вытеснило пероральную и внутривенную холангиографию. При этом если показания к исследованию и ультразвуковаясемиотика хронического калькулезного холецистита достаточно подробно изучены , то подходы к ультразвуковой диаг ностике холедохолитиаза продолжают совершенствоваться. Общепризнанными преимуществами ультразвукового исследования являются его доступность, отсутствие противопоказаний, возможность полипозиционного исследования, достаточно высокая разрешающая способность, отсутствие лучевой нагрузки визуализация неконтрастных конкрементов, а также возможность повторного выполнения в процессе динамического наблюдения . Ультрасонография позволяет с большой степенью достоверности визуализировать камни желчных протоков, при этом применение исследования в динамике и тщательная подготовка желудочнокишечного тракта повышают чувствительность метода до ,6 , при этом вероятность выявления конкрементов общего желчного протока повышается с увеличением его диаметра . В то же время при нерасширенных желчных протоках выявление холедохолитиаза при УЗИ затруднительно, а порой и невозможно . К прямым эхографическим признакам холедохолитиаза относят наличие в просвете общего желчного протока эхогенного образования, вызывающего образование акустической тени, которая отчетливо определяется, как правило, при диаметре конкремента более 4 мм . Косвенными признаками холедохолитиаза являются билиарная гипертензия в виде расширениягепатикохоледоха и внутрипеченочных протоков, наличие в их просвете эхогенных структур без акустической тени, а также расширение главного панкреатического протока. Установлено, что по ряду косвенных признаков холедохолитиаза даже при отсутствии четкой акустической тени локализация конкремента в желчных путях может быть определена с высокой точностью . Клинический опыт свидетельствуют о том, что при сочетании таких факторов,, как холангит, расширение общего желчного протока более 8 мм, увеличение содержания трансаминаз и билирубина вероятность выявления холедохолитиаза достигает . Точность УЗИ при резидуальном холедохолитиазс по данным разных исследователей составляет от до . При изолированном ультрасонографическом выявлении резидуальных конкрементов метод дает как ложноположительные до 4 7 , так и ложноотрицательные результаты до 9 . При отсутствии расширения общего желчного протока процент ложноотрицательных результатов может достигать . К недостаткам трансабдомииального ультразвукового исследования прежде всего относят сложности визуализации дистальных отделов билиарного тракта, невозможность получения целостного пространственного представления о желчевыводящей системе . Перспективным направлением использования УЗИ в диагностике холедохолитиаза является применение эндоскопических, лапароскопических и внутрипротоковых ультразвуковых сканеров. Их использование значительно повышает пространственное разрешение, улучшает визуализацию дистальных отделов общего желчного протока, позволяет получить детальную информацию о внутрипротоковом содержимом, обеспечивает безартефактный осмотр органов. По данным разных авторов, чувствительность лапароскопических, и эндоскопических методик УЗИ в диагностике холедохолитиаза достигает , а специфичность 0 .