Отдаленные результаты применения эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях портального генеза

• Автор: Калинин, Евгений Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 119 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эндоскопические методы лечения больных

с осложненными формами цирроза печени

1.2. Факторы прогноза при длительном наблюдении

за больными циррозом печени

1.3. Оценка отдаленных результатов как главный критерий эффективности лечения

1.4. Отдаленные результаты эндоскопического лечения больных

с осложненными формами цирроза печени

1.5. Проблема портосистемной энцефалопатии

и качества жизни больных циррозом печени.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Общая характеристика методов исследования.
2.3. Методики эндоскопического гемостаза.
2.4.Статистические методы анализа результатов
исследования.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Влияние эндоскопического гемостаза
на выживаемость и среднюю продолжительность жизни пациентов
3.2. Влияние исходного функционального статуса пациентов
на выживаемость и среднюю продолжительность жизни пациентов
3.3. Влияние рецидива кровотечения на выживаемость
и среднюю продолжительность жизни пациентов
3.4. Изучение взаимосвязи степени редукции варикозных вен
и частоты развития рецидива кровотечения.
3.5. Изучение возможности достижения эрадикации варикозных вен
при различных способах гемостаза и в различных группах пациентов
3.6. Применение эндоскопических методов гемостаза
при рецидиве кровотечения.
3.7. Анализ структуры летальности в исследуемых группах.
3.8. Влияние эндоскопических методов гемостаза на качество жизни больных циррозом печени.
3.9. Печеночная энцефалопатия после применения
эндоскопических методов гемостаза.
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Проведена оценка значимости основных прогностических факторов, влияющих на течение заболевания в отдаленных периодах наблюдения и на развитие осложнений, что позволяет планировать индивидуальную программу лечения для каждого больного. С позиций оценки отдаленных результатов лечения обоснованы принципы построения лечебной программы и послеоперационного мониторинга у больных циррозом печени, перенесших варикозное кровотечение. Участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и включало: сбор и анализ данных, математический анализ и обработка материалов с использованием статистических программ, непосредственное участие в обследовании, лечении больных и проведении эндоскопических вмешательств. Результаты исследования рассмотрены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д. Росздрава (). Полученные данные были представлены на -м Московском международном кошрессе по эндоскопической хирургии (Москва, ), 3-й международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии» (СПб, ). Основные положения и рекомендации диссертационной работы внедрены в практик)' общехирургических отделений ФГУЗ «Клиническая больница №2» ФМБА РФ (СПб) и ГУЗ «Городская Александровская больница» (СПб). Результаты исследований отраженные в диссертации, используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 в журналах рекомендованных ВАК РФ. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 7 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 7 источников, из которых 0 иностранных авторов. Работа иллюстрирована рисунками и содержит таблицу. ГЛАВА I. Эндоскопические методы лечения больных с осложненными формами цирроза печени. Первые попытки применения эндоскопических методов гемостаза при пищеводно-желудочных кровотечениях портального генеза были предприняты в тридцатых годах прошлого столетия в различных западных клиниках. В дальнейшем, на протяжении нескольких десятилетий, эндоскопическая методология играла второстепенную роль в связи с распространением операций портосистемного шунтирования. Лишь в конце века, с выходом на более высокий технический уровень, эндоскопические вмешательства стали занимать ведущие позиции в лечении этой категории больных [Борисов Д. Е. с соавт. Котив Б. Н., ]. С.Ъ. Наиболее доступной в практике являются эндоскопическая склеротерапия и эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода. Склеротерапия и лигирование могут быть применены в качестве метода неотложной остановки варикозного кровотечения и как профилактическое мероприятие в случае высокого риска геморрагии, в зависимости от этого выделяют экстренную и профилактическую ЭС и ЭЛ. Мнения исследователей относительно показаний к применению эндоскопических методов неоднозначны. E.Biecker et al. P.Bellot et al. Профилактики эндоскопические методы M0I7T быть применены только при непереносимости пациентом средств медикаментозной профилактики (? DJaklewicz et al. Хронологически ранее появившаяся ЭС на протяжении определенного времени считалась «золотььм стандартом» лечения кровотечений портального генеза. Многими авторами были получены весьма хорошие результаты ее применения как для лечения острых кровотечений, так и в целях профилактики рецидивов. S.A. Zargar et al. ЭС идеальным, безопасным и эффективным средством лечения пищеводных кровотечений, предупреждающим развитие кровотечения у ,1% пациентов после достижения эрадикации. A.B. Szczepanik et al. ЭС для остановки острых кровотечений из варикозных вен пищевода в проспективном исследовании, включавшем 8 пациентов. Первичная остановка кровотечения была достигнута в ,1% случаев. При наблюдении в течение 2-х месяцев после эпизода кровотечения частота рецидива составила ,8%, а летальность ,0%. Все случаи рецидива кровотечения были успешно пролечены с помощью повторных сеансов склеротерапии. Главной причиной летальности явилась печеночная недостаточность у пациентов функционального класса Child-Pugh С.