Пути оптимизации лечения больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника

• Автор: Вовк, Андрей Владиславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 107 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение.

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Исторический обзор

1.2 Частота заболевания.

1.3 Причины и факторы риска развития мезентериальной ишемии.

1.4. Патофизиология.

1.5. Клиническая картина острого нарушения мезентериального кровообращения

1.6 Диагностика острого нарушения артериального кровоснабжения

кишечника.
1.6.1 Лабораторная диагностика
1.6.2 Рентгеновские исследования
1.6.2.1 Рентгенография органов брюшной полости
1.6.2.2 Ангиография.
1.6.2.3 Компьютерная томография.
1.6.3 Магниторезонансная томография.
1.6.4 Ультразвуковое исследование УЗИ
1.6.5 Диагностическая лапароскопия
1.7 Консервативные методы лечения.
1.8 Оперативное лечение.
1.8.1 Оперативные вмешательства на сосудах
1.8.2 Интраоперационная оценка жизнеспособности кишечника.
1.8.3 Резекция кишечника
1.8.4 Методика
1.9 Послеоперационный период
1. Летальность при ОНМК.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Анатомическое исследование
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Лабораторная диагностика
2.4 Инструментальная диагностика
ГЛАВА 3. РЕЗУ ЛТП АТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты анатомического исследования
3.2 Результаты клинического исследования
3.3 Особенности лапароскопии при ОНАКК
3.4 Методика открытых оперативных вмешательств
3.5 Характеристика оперативных вмешательств.
3.6 Методика
3.7 Диагностическотактический алгоритм.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации .
Список литературы


Отсутствие специализированных центров по лечению больных с рассматриваемой патологией, где на большом клиническом материале можно было бы разрабатывать эффективные методы диагностики и лечения, определяет ситуацию, в которой врачи общехирургических отделений недостаточно информированы о клинике, диагностике и принципах лечения. Таким образом, учитывая отсутствие до настоящего времени единых подходов в вопросах диагностики и хирургической тактики при остром нарушении мезентериального кровообращения, разработка алгоритма диагностики и лечения становится актуальной проблемой хирургии. Все вышеизложенное объективно свидетельствует об актуальности и социальной значимости проблемы, необходимости дальнейшего совершенствования диагностики и расширения арсенала патогенетически обоснованных методов лечения. На основании анализа результатов диагностики и лечения больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника (ОНАКК) определить возможные пути улучшения оказания помощи этому контингенту больных. Изучить особенности клинических проявлений и оценить информативность различных диагностических методов у пациентов с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника. Проанализировать тактические ошибки, допущенные на этапе диагностики и во время выполнения оперативных вмешательств. Разработать схемы ишемических нарушений кишечника в зависимости от уровня окклюзии и вариантов анатомического строения брыжеечных сосудов. Разработать оптимальный диагнос гическо - тактический алгоритм при лечении больных с этой патологией. Выявлены анатомические особенности и предпосылки, способствующие возникновению острого нарушения артериального кровоснабжения кишечника. Показано, что у больных с острым нарушением артериального кровоснабжения кишечника преобладают рассыпной и переходный типы ветвления верхней брыжеечной артерии (ВБА). Обоснован индивидуализированный подход к выбору способа оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода в зависимости от срока начала заболевания, уровня окклюзии и вариантов анатомического строения сосудов кишечника. Разработан диагностический алгоритм па ранних стадиях заболевания. Обоснована эффективность комплексного подхода к диагностике острого нарушения артериального кровоснабжения кишечника с преимущественным использованием диагностической лапароскопии (ЛС) в сочетании с современными лабораторными методами исследований. Доказана целесообразность активной хирургической тактики при установлении синдрома абдоминальной ишемии во время диагностической лапароскопии. Обоснованы способы оперативного вмешательства в зависимости от уровня окклюзии и варианта анатомического строения сосудов кишечника с последующим комплексным консервативным лечением. Диагностика острых нарушений артериального кровоснабжения кишечника должна носить комплексный характер. Наиболее информативным является диагностическая лапароскопии. Необходимо придерживаться активной хирургической тактики, основанной на результатах различных методов исследований, в том числе диагностической лапароскопии. При наличии малых признаков ишемии показана лапаротомия с последующей ревизией верхней брыжеечной артерии. Выбор способа оперативного вмешательства должен основываться на топографо-анатомических особенностях строения верхней брыжеечной артерии. Автор принимал непосредственное участие в процессе обследования и лечения, а также произвел статистическую обработку и анализ всего проспективного и ретроспективного клинического материала. Выполнены топофафо-анатомические исследования на 0 нефиксированных трупах людей. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» ( г. Второй Международной конференции «Проблемы современной ангиологии» ( г. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры неотложной хирургии, на заседании проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие заболевания» и на заседании ученого совета ГОУ ДПО СПбМАПО Росвдрава ( г. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность кафедры неотложной хирургии ГОУ ДПО СПбМАПО и Глизаветинской больницы Санкт-Петербурга.