Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

• Автор: Абдуламитов, Хамиджон Комилжанович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 12 ил.

Оглавление.

Список сокращений.

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Лечебная тактика при остром холецистите.

1.2. Методы диагностики ЖКБ и ее осложнений

1.3. Современный взгляд на лечение ЖКБ и ее осложнений.

1.4. Отдаленные результаты холецистэктомии.

Глава П. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Характеристика методов обследования.

2.3. Методика выполнения видеолаиароскопической холецистэктомии
Глава III. Видеоланароскопическая холецистэктомия при остром холецистите
3.1. Срочная видеолапаросконическая холецистэктомия
3.2. Этапное хирургическое лечение осложненных форм острого холецистита
3.3. Отсроченная видеоланароскопическая холецистэктомия
при остром холецистите.
Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения
больных с острым холециститом
4.1. Отдаленные результаты срочной ВЛХЭ при остром холецистите.
4.2. Отдаленные результаты этапного лечения при остром холецистите.
4.3. Отдаленные результаты отсроченной ВЛХЭ при остром холецистите .
4.4. Общий анализ отдаленных результатов срочного, этапного и отсроченного хирургического лечения при остром холецистите.
4.5. Сравнительный анализ собственных результатов
с данными литературы.
Глава V. Лечебнодиагностический алгоритм при остром холецистите
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Дискуссии между сторонниками двух концепций привели к формированию активно-выжидательной тактики,, которая имеет широкое распространение в лечении ЖКБ и его осложнений. Приверженцы активно-выжидательной тактики считают, что при: неэффективности консервативного лечения и отсутствии противопоказаний к срочной операции, активная хирургическая тактика при остром холецистите с холецистэктомией, выполненной в первые - часов- после госпитализации, сопровождается- закономерно лучшими: результатами лечения. Другие авторы считают, что этот срок не должен превышать. В; лечении больных пожилого и старческого возраста с выраженной-сопутствующей патологией или поступивших, в поздние сроки от начала: заболевания, а также с осложненными формами- острого холецистита, широко-применяется; тактика этапного лечения [, , 6, 9; 0]. На-первом. После ликвидации гипертензии и- стихания воспалительных явлений, больным выполняют холецистэктомию, которая: является вторым этапом хирургического лечения [,,, 7, 8, 9, 8]. Исходя из вышесказанного, выбор того или иного варианта лечебной тактики до сих пор является актуальным. Но, тем не менее, в настоящее время общепринятой является активно-выжидательная тактика, которая заключается в следующем:, экстренная операция необходима только при наличии разлитого желчного перитонита; срочное оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения острого холецистита в течение - ч; плановая операция целесообразна при купировании приступа. Для диагностики желчнокаменной болезни, в том числе острого калькулезного холецистита и его осложнений, применяется целый комплекс инструментальных методов исследования: ультразвуковой, радиоизотопиый, рентгенологический, эндоскопический и их сочетания. Наиболее простым и безопасным экскреторным методом контрастирования'желчного пузыря является оральная холеграфия, однако при использовании этого метода отрицательный результат получается в % случаев* []. Помимо этого, существует внутривенная холеграфия, которая является, более информативным экскреторным, рентгеноконтрастным методом исследования желчных протоков. По; данным разных авторов, она позволяет контрастировать желчный пузырь при остром холецистите в -% случаев, при этом конкременты в желчном пузыре и желчных протоках выявляются от до % наблюдений [, 4, 2]. Виноградов В:В; и соавг. В настоящее время рентгеноконтрастные экскреторные методы диагностики калькулезного холецистита, патологии желчных протоков не имеют достаточной практической значимости и рассматриваются в основном с исторических позиций [, ]. Наиболее распространенным и информативным методом диагностики калькулезного холецистита является ультразвуковое исследование, которое с -х годов двадцатого столетия стало широко применяться в клинической практике. Ультразвуковое исследование в большей степени позволило изменить ранее применявшиеся диагностические алгоритмы при ЖКБ- и ее осложнениях [, , , , , 5, 2, 6, 3]. Ветшев П. С. () считает, что чувствительность и специфичность УЗИ; выполняемого на аппаратах с высокой разрешающей способностью, при определении камней в желчном пузыре превышают % []. При ультрасонографии у больных с острым холециститом с высокой точностью можно определить степень. УЗИ позволяет заподозрить наличие камней в холедохе при его расширении более 6-7 мм [, 5, 3, 5]. По данным Майстренко Н. А. и Стукалова В. В. (г. Но; тем не менее, основными препятствиями, ограничивающими возможности УЗИ, являются тучность больных, перекрытие искомой области, газом, содержащимся в кишке, уровень окклюзии, располагающийся^ в труднодоступных осмотру местах - в ретродуоденальном отделе холедоха и области БДС [, 7]. Одним из, перспективных методов нсинвазивной визуализации билиарной системы является магниторезонансная холангиография (МРХГ). Этот метод безопасен, не требует введения контрастных препаратов и. В отличии от ультразвукового исследования, визуализация холедоха, общего печеночного, правого: и левого долевых протоков, при магниторезонансной холангиографии,-достигает до 0% наблюдений, вне зависимости от их диаметра [, 3].