ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

• Автор: Мощин, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 153 с. : 12 ил.

Глава 1. Глава 2. Глава 3. Не утратила своего значения диагностическая плевральная пункция с манометрией, которая позволяет уточнить механизм формирования легочноплеврального сообщения, приведшего к развитию СП , , 9. Хирургическая тактика и способы оперативного пособия у больных СП на настоящий момент до конца не определены, и при анализе различных методик лечения возникают нерешенные вопросы. Вопервых, это проблема выбора хирургической тактики при первом эпизоде СП. Вовторых, это объективное определение метода облитерации плевральной полости, обладающего наибольшей надежностью при наименьшей травматичности. Известно, что после торакоскопического дренирования плевральной полсти количество рецидивов в среднем составляет , после плевродеза 3, после резекции легкого , а после резекции легкого с тотальной плеврэктомией 1,. Для решения этого вопроса необходимы рандомизированные исследования, анализирующие отдаленные результаты операций с использованием различных методов облитерации плевральной полости.


Из них практически у пациентов наступает рецидив в течение первого месяца , , , , , , 5, 6, 9. Большинство авторов считают дренирование плевральной полости более эффективным методом лечения. Дренирование выполняется, как правило, в Vмежреберье по средней подмышечной линии с подключением дренажа к системе Бюлау 3, 5, 8. Различные авторы считают, что аспирация должна поддерживаться от 2 до суток, и только при отсутствии какой бы то ни было положительной динамики возможен переход к более активным действиям. Некоторые хирурги советуют выполнять дополнительное дренирование плевральной полости либо перейти к выполнению открытой операции. По мнению большинства специалистов, дренирование плевральной полости при СП является основным методом лечения за исключением минимальных размеров пневмоторакса и полной герметичности легочной ткани, а средняя частота рецидивов составляет , , 5, 4, 6, 5, 2, 5, 0, 2, 2, 4. Ведущим показанием к торакотомии является постоянная и массивная негермстичность легочной ткани, которую не удается ликвидировать другими мероприятиями, рецидивный характер пневмоторакса, а так же осложненное течение заболевания . Операция заключается в выполнении торакотомии, ревизии органов плевральной полости, обнаружении пораженного участка легкого, резекции последнего. Для профилактики рецидивов предлагается выполнять плевродез заднебоковых отделов париетальной плевры со II но VII межреберья при помощи электрокоагуляции , 0, 3, 4, или лазерного излучения неодимового АИГлазера или Слазера , 3, 4.