Лапароскопия в сложных случаях диагностики очаговых новобразований поджелудочной железы

• Автор: Кобесова, Тамара Александровна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 21 ил.

Оглавление
Введение3

Глава 1. Проблемы современной диагностики хирургических заболеваний

поджелудочной железы обзор литературы7

Глава 2. Клинический материал и методы обследования.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Характеристика методов обследования

2.2.1 Общеклинические методы

2.2.2 Специальные методы обследования.

Глава 3. Основные методические и технические принципы диагностической лапароскопии с лапароскопическим ультразвуковым исследованием при

очаговых поражениях поджелудочной железы

Глава 4. Результаты диагностической лапароскопии в сложных случаях диагностики очаговых новообразований поджелудочной железы
4.1 Результаты диагностической лапароскопии без применения лапароскопического ультразвукового исследования
4.2 Результаты диагностической лапароскопии с использованием
. лапароскопического ультразвукового исследования
Заключение.1
Выводы.
Практические рекомендации2
Список литературы


Кубышкин, В. А.Вишневский (), Manabe Т, Ohshio G, Baba N, Miyashita T, Asano N, Tamura K, et al. Hermanek P. Warshaw AL, Rattner DW, Fernandez-del Castillo C, Z'graggen K. Pedrazzoli S, DiCarlo V, Dionigi R, Mosca F, Pederzoli P, Pasquali C, et al. Gauger PG, Thompson NW, Scheiman JM. Kosmahl M, Pauser U, Peters K. Okazaki K. C.J. Malka D, Hammel P, Maire F, Rufat P, Madeira I, Pessione F, et al. Fernandez-del Castillo С, Targarona J, Thayer SP (), Erwin Santo (), Erickson R. Отсутствие специфической симптоматики рака поджелудочной железы в -% случаев приводит к поздней обращаемости больных, когда уже диагностируют внеорганное распространение заболевания, что в свою очередь является причиной эксплоративных лапаротомий [Ю. И.Патютко, А. В.И. Оноприев, А. М.Мануйлов и соавт. В.А. Кубышкин, В. А.Т. Айрапетян и соавт. Barkin JS. Goldstein JA , Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al. В основном в хирургический стационар обращаются пациенты с третьей стадией опухолевого роста, поэтому неоперабельные больные составляют около -% клинических наблюдений. У -% обратившихся в хирургический стационар больных с раком поджелудочной железы имеется прорастание опухолью магистральных сосудов и соседних органов, в -% наблюдений выявляются отдаленные метастазы. По наблюдениям некоторых исследователей диффузный канцероматоз обнаруживается у 6-8% больных при диагностической лапаротомии [Delcore R, Rodriguez FJ, Forster J, et al , Goggins M, Schutte M, Lu J, et al , Lynch HT, Smyrk T, Kern SE, et al , Erickson RA, Garza AA , Farrell JJ, Senzer N, Hecht JR et al. В литературе, посвященной хирургическим заболеваниям поджелудочной железы значительное внимание уделяется не только злокачественным очаговым поражением, но также и доброкачественным опухолям экзокринной части железы. В «Гистологической- классификации опухолей экзокринной части поджелудочной железы» (г. А.И. Щеголев, Н. Д.Скуба, H. H.Щеголева , Iselin СЕ, Meyer Р, Hauser Н, Kurt AM. Vermeulen JM, Rohner A. Kloppel G, Solcia E, Longnecker DS, Capella C, Sorbin LH. T. ]. Нельзя не отметить, что доброкачественные опухоли экзокринной части поджелудочной железы встречаются только в 5-% наблюдений всех кистозных образований поджелудочной железы и характеризуются медленным ростом и скудной клинической симптоматикой [Д. С.Саркисов, Т. В.Саввина , Г. Г.Кармазановский, В. Д.Федоров , Sperti С, Pasquali С, Guolo Р, Polverosi R, Liessi G, Pedrazzoli S. Scott J, Martin I, Redhead D, Hammond P, Garden OJ. Silas AM, Morrin MM, Raptopoulos V, Keogan MT. Согласно результатам многочисленных исследований Ю. В.Кулезневой, С. С.Харнаса и соавт. Lundstedt С, Dawiskiba S. Scott J, Martin I. И соавт. Sarr MG, Kendrick ML, и соавт. Ito К, Koike S, Matsunaga N. Takeda К, Goto H, Hirooka Y, () четкие ультразвуковые, компьютернотомографические и магнитно-резонансные критерии, позволяющие дифференцировать доброкачественные опухолевые образования от неопухолевых кистозных образований поджелудочной железы отсутствуют. Кроме того, достоверная дифференциальная диагностика цистаденом и цистаденокарцином только на основании лучевых неинвазивных методов невозможна. Между тем известно, что в 3% случаев цистаденомы озлокачествляются. К примеру, муцинозная цистаденома составляет % всех экзокринных кистозных поражений поджелудочной железы, и имеет высокий потенциал к злокачественному преобразованию [Sperti С, Pasquali С, Guolo Р, , Adsay NV, Longnecker DS, Klimstra DS. Lennon A. M., Penman I. D. ]У. В хирургической практике для дифференциальной диагностики выявленного кистозного образования выполняют исследование содержимого кистозной опухоли. Bassi С. Salvia R. Однако, Brandwein et al. Hernandez at al. Учитывая ограниченные возможности цитологического исследования содержимого кистозных образований, многие исследователи определяют маркеры опухоли (СА -9, СА -4, СА 5, СА -3) в аспирированной жидкости кисты. Однако чувствительность и специфичность метода недостаточно изучены в настоящее время [Ahmad NA, Kochman ML, Brensinger С, et al.