Оптимизация малоинвазивных вмешательств под контролем лучевых методов исследования при опухолях панкреатодуоденальной зоны

• Автор: Новиков, Павел Владиславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 151 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
стр.:
Введение

Глава 1. Диагностика и хирургическое лечение опухолей

панкреатодуоденальной-области (обзор литературы)

1.1 Клиническая диагностика

1.2 Лабораторная диагностика

1.3 Ультрасонография, в т.ч. интраоперационная

1.4 Фиброгастродуоденоскопия

1.5 Рентгеноскопия, в т.ч. чресдренажная холангиография)

1.6 Компьютерная й магнитнорезонансная томография
1.7 Инвазивные методы диагностики
1.7.1 Эндоскопические методы диагностики и малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической техники (ретроградная панкреатохолангиография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, ретроградное стентирование холедоха)
1.7.2 Чрескожно-чреспеченочная холангиография
1.7.3 Ангиография
1.7.4 Лапароскопия
1.7.5 Биопсия и морфологическая верификация
1.8 Эндоскопические малоинвазивные вмешательства
1.9 Предоперационная подготовка больных и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной области
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
2.3 Статистические методы обработки информации
Глава 3. Диагностика панкреатодуоденального рака
3.1 Клиническая симптоматика

3.2 Лабораторные методы диагностики
3.3 Ультрасонография
3.4 Фиброгастродуоденоскопия
3.5 Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки
3.6 Компьютерная и магнитнорезонансная томография
3.7 Ретроградная панкреатохолангиография
3.8 Чрескожно-чреспеченочная холангиография и чресдренажная холангиография (фистулография)
3.9 Лапароскопия
Глава 4. Малоинвазивные вмешательства под контролем лучевых
методов исследования
4.1 Декомпрессия желчевыводящих путей
4.1.1 Холецистостомия под ультрасонографическим контролем
4.1.2 Чрескожно-чреспеченочная холангиостомия
4.2 Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
4.3 Ретроградное стентирование желчевыводящей системы
4.4 Денервация чревного сплетения под контролем компьютерной томографии у пациентов со стойким болевым синдромом
Глава 5. Морфологическая верификация диагноза перед оперативным
лечением или химиотерапии
5.1 Тонкоигольная аспирационная биопсия опухолей панкреатодуоденальной зоны под контролем компьютерной томографии
5.2 Тонкоигольная биопсия опухолей панкреатодуоденальной
зоны под ультрасонографическим контролем
Алгоритм малоинвазивных вмешательств под контролем лучевых методов
при опухолях панкреатодуоденальной зоны
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список использованных сокращений
ПЖ - поджелудочная железа
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
БДС - большой дуоденальный сосок 12-перстной кишки
УЗИ - ультразвуковое исследование
УСГ - ультрасонография
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
РПХГ - ретроградная панкреатохолангиография
КТ - компьютерная томография
СКТ - спиральная компьютерная томография.
3D-CKT - объемная реформация при выполнении СКТ МРТ - магнитнорезонансная томография МР-холангиография - магнитнорезонансная холангиография ЧЧХГ - чрескожно-чреспеченочная холангиография ХС - холецистостомия
ЧЧХС - чрескожно-чреспеченочная холангиостомия
ТИБ - тонкоигольная биопсия
ТИАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
АЛТ - аланиновая аминотрансфераза
ЩФ - щелочная фосфатаза
ГГТ - гамма-глутамилтрансфераза.
ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ДЧС - денервация чревного сплетения
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

папиллотом, имеющий режущую часть в виде боковой петли. Последний подводят к устью БДС до тесного соприкосновения. Затем папиллотом приводят в рабочее состояние, придавая режущей части форму выпуклой петли, и в режиме «резание-коагуляция» его как бы проталкивают в устье БДС. При всех вариантах по мере рассечения БДС его ампула раскрывается, что позволяет затем выполнить канюляцию устья терминального отдела холедоха и выполнить ЭПСТ типичным путем. Недостатком метода предрассечения БДС является более высокая опасность развития кровотечения и острого панкреатита по сравнению с канюляционной ЭПСТ или супрапапиллярной холедоходуоденостомией.
ЭПСТ у пациентов с дивертикулами 12-перстной кишки представляет значительную сложность и зависит от расположения БДС относительно дивертикула. Наиболее часто (почти 90% случаев) дивертикулы 12-перстной кишки располагаются в вертикальном ее отделе вблизи БДС. При этом встречаются различные анатомоморфологические соотношения расположения БДС и продольной складки относительно парапапиллярного дивертикула. И.В. Громова и соавт. (2000) выделяют 5 вариантов расположения БДС:
1 тип - БДС располагается в полости дивертикула;
2 тип - БДС располагается между двух дивертикулов (т.н. «панталонный» тип дивертикулов);
3 тип - БДС располагается в области шейки дивертикула или за его пределами, при этом продольная складка 12-перстной кишки переходит на стенку дивертикула;
4 тип - БДС располагается в области шейки дивертикула, продольная складка не переходит на стенку дивертикула;
5 тип - БДС и продольная складка 12-перстной кишки находится за пределами дивертикулов.
Наибольшие сложности возникают при расположении БДС по краю дивертикула или внутри него. Промывание полости дивертикула и